脑损伤

脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。脑损伤可由拳头、石块、木棒等打击头部引起，也可有车祸、高空坠落等导致。本文主要介绍脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，患者就会神志转清，患者可有头痛、头晕、失眠、逆行性遗忘等症状；脑挫裂伤患者轻者可有头痛、恶心、呕吐等症状，重者可表现为昏迷，甚至迅速死亡；弥漫性轴索损伤受伤当时就可出现昏迷，严重时会出现脑疝死亡。脑震荡一般无需特殊治疗；脑挫裂伤需根据病情严重程度选择相应的治疗，如药物治疗、手术治疗等；弥漫性轴索损伤需进行脱水治疗、手术治疗等。脑挫裂伤可引起脑水肿，严重者可导致外伤性癫痫、外伤性脑萎缩，甚至脑疝。弥漫性轴索损伤的致死率和致残率很高。多数脑震荡患者在两周内恢复正常，预后良好。脑挫裂伤预后与多种因素有关，如脑损伤部位、程度和范围，有无脑干或下丘脑损伤，治疗是否及时等。弥漫性轴索损伤的死亡率高达64％。

急诊科、神经外科或外科

脑损伤主要是由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力头部直接受到暴力作用，如拳头、石块、木棒等打击，或头部碰撞在坚硬物体上，或子弹、骨折片贯穿所致以及车祸。间接暴力身体其他部位受到力的冲击，如高处坠下，足部、臀部着地，力量经脊柱传至颅底。行驶中的车辆突然急刹车，脑受到惯性的冲力而受伤，使脑组织在一定范围内发生出血和破坏。

脑损伤主要是由于头部受到暴力所致。脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。损伤部位、程度不同，症状有所不同。脑震荡是较轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂的意识丧失，一般不超过半小时，患者就会神志转清和逆行性遗忘。可伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等症状。多有头痛、头晕、疲乏无力、失眠、耳鸣、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状。症状一般持续数日、数周，少数持续时间较长。脑挫裂伤脑挫裂伤临床表现可因损伤部位、范围、程度不同而异。轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至立即死亡。意识障碍头痛恶心呕吐呼吸深慢弥漫性轴索损伤伤后即刻出现意识障碍，伤后一般无清醒期，严重者数小时内死亡。

确诊脑损伤需要做CT、磁共振检查、腰椎穿刺检查。

可显示脑部损伤的部位、范围和程度，可明确诊断脑损伤。

可由发现轻度的脑损伤，有助于确诊。

可了解脑脊液中有无血液、颅内压有无增高等，有助于诊断脑损伤。

医生根据病史、症状、CT、磁共振等可以诊断脑损伤。患者有明确头部外伤史。出现头痛、恶心、呕吐或意识障碍等症状。CT和磁共振发现脑损伤。

脑损伤包含的疾病种类众多，需要在所包含的各种疾病间进行鉴别。如果头部受伤后出现头痛、恶心等症状时，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病，不可以自行诊断。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

脑震荡一般无需特殊治疗；脑挫裂伤需根据病情严重程度选择相应的治疗，如药物治疗、手术治疗等；弥漫性轴索损伤需进行脱水治疗、手术治疗等。脑震荡脑震荡一般无需特殊处理。急性期需卧床休息，头痛时可用镇静、镇痛药物。脑挫裂伤抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，昏迷患者需将头偏向一侧，以免呕吐物误吸。保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，短时间不能清醒者需气管切开。防治脑水肿，可应用呋fū塞米、甘露醇、地塞米松等药物进行脱水治疗，必要时可采用人血清白蛋白治疗。严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。弥漫性轴索损伤轻者治疗方法同脑震荡，重者同脑挫裂伤。昏迷期间需应用抗生素防止继发感染。还可采用高压氧治疗，其疗效肯定。

脑损伤包含的疾病种类众多，其中脑挫裂伤可引起脑水肿，严重者可导致外伤性癫痫、外伤性脑萎缩，甚至脑疝；而弥漫性轴索损伤的致死率和致残率很高。

治疗效果与是否及时治疗、脑损伤的严重程度等有关。一般轻微的脑震荡，经治疗后，效果好。脑挫裂伤继发脑水肿、颅内血肿者预后较差。弥漫性轴索损伤是一种严重的颅脑损伤，治疗难度大，预后差。

平时注意安全，防止头部外伤。