脑萎缩

脑萎缩是指由各种原因导致的脑组织容积减小而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大现象。多种原因均可导致脑萎缩，遗传、脑外伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、脑动脉硬化、脑缺血、缺氧等均可引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失。脑萎缩的具体发病机制尚不明确。脑萎缩的临床表现有痴呆、智能减退、性格改变、记忆及行为障碍、人格改变等。主要针对病因及对症治疗。脑萎缩难以治愈，但通过治疗可延缓和控制病情的发展。

神经内科、神经外科

脑萎缩系多因素导致。遗传、脑外伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、脑动脉硬化、脑缺血、缺氧等均可引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失。临床上高血压、血脂异常、脑小动脉硬化是老年性脑萎缩的重要危险因素。

脑萎缩最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血，导致红细胞变形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能受到影响，即形成脑萎缩。其病理变化可见脑回变平，脑沟增宽，脑室脑池扩大，脑重量减轻。多为大脑皮质萎缩。因萎缩部位和涉及范围不同又可分为局限性和弥漫性脑萎缩，大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，皮质型和中央型萎缩。

脑萎缩系多因素导致。

临床上高血压、血脂异常、脑小动脉硬化是老年性脑萎缩的重要危险因素。

全身症状病变早期，患者常出现头晕、头痛，失眠、多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳鸣耳聋，渐至反应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问。在躯体方面，常表现为老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素沉着，或偏瘫、癫痫，共济失调，震颤等，神经系统症状可能存在，也可能缺失。记忆障碍近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品，遗忘已应诺的事等。随着病情发展，渐至记忆力完全丧失。性格行为的改变患者变得郁郁寡欢，不喜欢与人交往；或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情；或生活习惯刻板怪异，性格急躁，言语增多或啰嗦重复，多疑自私；或对自己的健康和安全特别关注，常因一些微小的不适而纠缠不清；或表现为谵zhān忘或躁狂，并有幻想、幻视、幻听、失语、失认。智能减退、痴呆表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务；渐至不能正确回答自己的姓名、年龄。病至后期终日卧床，生活不能自理。

确诊脑萎缩主要依靠神经影像学检查。临床检查大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可减低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现步态蹒跚、步幅宽大、不能沿直线行走、呈醉酒样步态，闭目难立征：睁闭眼均不稳，闭眼后尤为明显。语言缓慢、顿挫，意向性震颤，病理征阳性、指鼻试验欠稳准、跟膝胫试验欠稳准。需要进行痴呆量表、简明精神量表、日常行为能力量表等检查。神经影像学检查CT及MRI等神经影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。CT及MR（磁共振）等神经影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑脑沟增宽增深，体积缩小，影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩，在神经影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙增大、橄榄体变扁平或缩小。脑血管造影可见脑动脉血管迂曲变细，有狭窄或闭塞。经颅多普勒超声（TCD）检查可发现血流减慢，血管阻力增加等现象。

根据病史、症状、临床检查及神经影像学等检查来诊断脑萎缩。临床表现：弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑菱缩以性格行为改变为主；小脑茭缩以语言障碍、肢体共济失调和意向性震颤为主CT及MRI等神经影像学检査可发现脑组织体积减少、脑室扩大。需要进行痴呆量表、简明精神量表、日常行为能力量表等检查提示异常。

一些疾病也可能出现痴呆、智能减退、性格改变、记忆及行为障碍等症状，容易与脑萎缩相混淆。这些疾病包括脑血管病、脑肿瘤和癔症等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗原则为去除病因；激活脑代谢功能，间接抑制疾病的进展；激活处于抑制、沉睡状态的脑细胞；减少随脑萎缩而产生的各种症状及并发症的发生；维持残存的脑功能状态及改善生活质量。

脑萎缩主要依靠对症治疗、康复治疗。对症治疗脑萎缩主要行对症治疗，根据脑萎缩症状不同，对症使用相关药物。康复治疗康复治疗对于脑萎缩患者有意义，尤其是在出现认知、运动功能障碍后，康复治疗对功能恢复有重要价值。尽早治疗早期治疗应在各种功能障碍出现后6个月以内，此时治疗恢复为最佳。对发病6个月以后开始治疗的患者，其恢复程度及速度均要比早期治疗者差。

病至后期，终日卧床，生活不能自理，大小便失禁，发言含糊，口齿不清，终至完全痴呆。

早期治疗应在各种功能障碍出现后6个月以内，此时治疗恢复为最佳。本病难以治愈。可延缓和控制病情的发展。

积极防治影响血管健康的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯；重则用药物加以控制。合理用脑，积极参加各种社会活动，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而延缓衰老，减慢脑功能衰退。注意饮食营养，改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食。此外，银杏、丹参等活血、健脑的中草药对预防脑萎缩也有一定的效果。参加适合自己的身体锻炼，如打门球、散步、打太极拳等。保证有充足的睡眠。定期检查，早发现、早诊断、早治疗，这样才能延缓和控制病情的发展。由于血管性疾病是脑萎缩的元凶，因此一定要积极防治那些影响血管健康的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯；重则药物加以控制，当然用药应当循序渐进、持之以恒。

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