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脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明的液体[2]。脑脊液内含无机离子、葡萄糖、蛋白质和少量淋巴细胞。[2]正常成人脑脊液糖含量为血糖的1/2~2/3，正常值为2.5~4.4mmol/（45～60mg/dl），<2.25mmol/L为异常[4]。脑脊液80%蛋白质源自于血浆蛋白，[3]正常人脑脊液蛋白质含量为 0.15~0.45g/L。[3]正常成人脑脊液含氯化物120~130mmol/L，儿童脑脊液含氯化物111~123mmol/L。[5]
脑脊液总量在成人平均约150ml，[2]新生儿约为10~60ml[5]。CSF由侧脑室的脉络丛产生，经过第三脑室、中脑导水管、第四脑室进入蛛网膜下腔的脑和脊髓表面部分，通过蛛网膜颗粒吸收入静脉血。[6]
脑脊液具有保护脑和延髓免受外力震荡损伤，调节颅内压的作用，还参与脑组织的物质代谢，供给脑、脊髓营养物质和排除代谢废物[3]，调节神经系统碱储量，维持正常pH 等[5]。正常情况下，血液中各种化学成分只选择性地进入CSF中，此功能称为血脑屏障（BBB）。[7]
病理情况下，血脑屏障破坏及通透性增高可使CSF 成分发生改变[3]。化脓性性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。[4]结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。[4]病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，儿童多见，成人也可罹患。[4]
脑脊液一般用腰椎穿刺法采取。[8]脑脊液检查的适应证：脑膜刺激症状；有颅内出血时；有剧烈头痛、昏迷、抽搞或瘫痪等症状和体征而原因不明者；有脑膜白血病患者；中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。[9]
组成部分
葡萄糖
正常成人脑脊液糖含量为血糖的1/2～2/3，正常值为2.5～4.4mmol/（45～60mg/dl），<2.25mmol/L为异常[4]，是细菌性、结核性和真菌性脑膜炎的特征性表现。恶性肿瘤脑膜浸润、结节病、猪囊虫病、旋毛虫病、阿米巴、急性梅毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、低血糖症和风湿性脑膜炎等也可导致脑脊液葡萄糖浓度减低。脑脊液葡萄糖浓度增高没有临床意义，仅反映了腰穿2小时内血糖高浓度，创伤也可能引起脑脊液葡萄糖浓度增高[3]。
蛋白质
脑脊液80%蛋白质源自于血浆蛋白，[3]正常人脑脊液蛋白质含量为 0.15~0.45g/L。[3]脑脊液蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑室及蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑软化、退行性病变、糖尿病神经病、甲状腺或甲状旁腺功能减退、药物中毒（如乙醇、苯妥英、吩噻嗪）[3]、吉兰-巴雷综合征、椎管梗阻等，脑脊液蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者[4]。
氯化物
正常成人脑脊液含氯化物120～130mmol/L，儿童脑脊液含氯化物111～123mmol/L。氯化物含量降低常见于细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期，细菌性脑膜炎的后期，呕吐、肾上腺皮质功能减退患者[5]。氯化物含量增高主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎患者[5]。
支持和保护功能
脑和脊髓的结构决定了它们几乎不能承受任何挤压，但整个中枢神经系统完全处在蛛网膜下隙中由脑脊液所形成的液体垫的包裹之中。而且由于蛛网膜小梁的存在，这层液体垫的厚度又非常恒定。脑组织的比重为1.040，脑脊液的比重约为1.007.在空气中重约 1500g 的脑，放在脑脊液中只有 50g。这 50g重量所产生的压力也由大脑镰、小脑幕等的种种分隔和脑脊液液体垫的传递，均匀分布在脑和脊髓的被膜上。[10]
维持内环境的稳定
在正常情况下，人体内中枢神经系统以外的组织中,组织液不断生成又不断被重吸收，以保持动态平衡.故血量和组织液量能维持相对稳定。而在中枢神经系统中,脑脊液生成的多少、吸收的快慢，在生理条件下皆可与颅内血容量保持某种平衡，使颅内压始终保持在相当恒定的水平上，甚至在病理条件下，也有相当大的代偿能力。因为脑脊液-脑屏障很不完全,脑脊液与中枢神经系统的关系十分密切,脑脊液的细胞和化学成分与脑的细胞外液两者很是接近并相当稳定,因此脑脊液为脑和脊髓提供了一个相当稳定的化学环境。[10]
参与神经系统的营养和代谢
过去认为中枢神经系统内无淋巴，脑脊液部分代替淋巴的功能。现在关于中枢神经系统内的淋巴问题尽管有了新的观点，但就提供营养、运送代谢产物等方面，脑脊液有些与淋巴相似。在脑脊液的循环路径上。脑脊液不断与邻近脑组织的细胞外液进行交换，不但脑细胞外液的成分可以进入脑脊液，脑脊液中的成分也可反向进入脑细胞外液，从而影响脑组织的活动。[10]
参与神经内分泌转运
脑脊液在协调中枢神经系统内部、中枢与外周内分泌功能中具有重要的作用。近年来人们在脑脊液中发现了大量的神经递质及神经激素,经过对接触脑脊液的神经纤维和神经元的深入研究。发现脑脊液参与了中枢神经系统的信息交流。于是在传统的中枢、周围神经系统线性神经通路之外，又提出了由脑脊液中介的神经体液通路。这一通路的结构基础是接触脑脊液的神经元、室管膜及脑脑脊液屏障的选择性，其往返调节的机制是突触释放和非突触释放。参与调节的物质有神经递质、内分泌激素和其他介质。它们的调节范围广泛,不仅可以实施局部整合,如下丘脑和垂体之间,也可以实施远距离调整,如睡眠因子的作用。[10]
检查检验
适应证
主要用于中枢神经系统炎症性疾病(如炎性脱髓鞘疾病和感染性疾病等)、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统血管炎和颅内肿瘤等疾病的诊断及鉴别诊断。如怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时，通常需要腰椎穿刺行脑脊液检查以明确诊断。此外，对脊髓病变和神经根神经（如吉兰-巴雷综合征） 的诊断及鉴别诊断也有帮助。[8]
检查项目
一般性状观察
穿刺后，通常先用压力测量管做压力测定然后肉眼观察 CSF 颜色、透明度和凝固物。侧卧位的正常压力为80~180mmH2O， >200mmH2O 提示颅内压增高（极度肥胖者为压力>220mmH2O);正常 CSF 为无色透明的液体。[8]
细胞计数和分类
细胞计数：正常CSF 白细胞数为 /L，以淋巴细胞为主。白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎症病变，涂片检查如发现致病菌有助于诊断。[8]细胞分类：正常CSF中主要为淋巴细胞和单核细胞，约7：3。[8]
生化检查
蛋白质：正常人CSF蛋白质含量为0.15~0.45g/L、脑池液为0.1~0.25g/L、脑室液为 0.05~0.15g/L。[8]葡萄糖：CSF葡萄糖含量取决于血糖的水平，正常值为 2.5~4.4mmol/L；明显减少见于化脓性脑膜炎；轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。[8]氯化物：正常CSF含氯化物120-130mmol/L，较血氯水平为高，细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，特别是结核性脑膜炎最为明显。[8]
免疫学检查
如检测抗Hu抗体。[8]
细菌学检查
如墨汁染色、抗酸染色、细菌培养和真菌培养等。[8]
其他
特殊现象
包括脑脊液黄变、弗洛因(Fmin)现象和蛋白-细胞分离。[8]
脑脊液黄变
脑脊液外观呈现浅黄、黄色或黄褐色的病理现象。需要在充足的自然光下以肉眼观察。根据病因，可分为以下几种：[8]
出血性黄变:脑或脊髓出血（特别是在蛛网膜下腔出血）以后，由于进人脑脊液的红细胞遭到破坏、溶解，血红蛋白分解.胆红素增加，因而产生黄变。脑脊液中红细胞多>/L。深的脑脊液黄变常提示蛛网膜下腔出血，表现为脑脊液4-8 小时后即呈黄色，48 小时最深，3 周左右小时。[8]淤滞性黄变：当颅内静脉血液循环和脑脊液循环有淤滞时，红细胞从血管内渗出，产生脑脊液黄变。[8]梗阻性黄变：见于椎管梗阻(如髓外肿瘤)，同时脑脊液蛋白显著增高。当蛋白增到1~1.5g/L时，脑脊液可呈黄色。黄变的程度与脑脊液中蛋白的含量成正比，且梗阻的部位越低，黄变越明显。[8]
此外，其他情况也可以造成脑脊液黄变。黄痘：如胆红素脑病或淤胆型肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆道梗阻和新生儿溶血性疾患时，脑脊液中的胆红素增多，可呈黄变；其他色素:少见。脑脊液中其他色素，如黄色素、类胡萝卜素、脂色素和黑色素存在，可使脑脊液黄变，如脑黑色素瘤和皮肤-神经黑变病也可有脑脊液黄变，甚至呈棕黄色。[8]
弗洛伊现象
蛋白-细胞分离
脑脊液蛋白显著增高，而脑脊液白细胞计数正常或仅轻度增多的现象。可分为以下两种情况：[8]
绝对性蛋白-细胞分离:脑脊液蛋白显著增高，而白细胞正常。这种情况多见于脑脊液循环梗阻时，如脊髓脑池的梗阻，梗阻性脑积水或血管系统，特别是脑部静脉和静脉窦回流受阻时。此外，也可见于脑部破坏性过程一一软化、液化髓鞘脱失和变性，这是因为血管壁有器质性改变、渗透功能障碍而使脑脊液蛋白增高。在急性和慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病中也可见绝对性脑脊液蛋白细胞分离，与神经根处的损伤和炎性渗出有关，对诊断有一定帮助。[8]相对性蛋白-细胞分离：脑脊液蛋白显著增高，而白细胞轻度增多，多见于静脉淤滞或伴有脑和(或)脑膜炎症反应，常有蛋白分子渗出:也可见于脑组织弥漫性变性过程。蛋白-细胞分离对于诊断急性和慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病、脑部静脉和静脉窦血栓形成、脑膜转移性肿瘤有重要一定临床意义，需进一步进行脑脊液细胞学等检查，判断是否存在炎症或肿瘤等。[8]
化脓性脑膜炎
化脓性性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童。主要表现为发热、寒战或上呼吸道感染等感染症状，脑膜刺激征，头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高[4]。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。多起病隐匿，主要表现为低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压增高，脑实质损害（如精神萎靡、淡漠、谵妄和妄想），脑神经损害（表现视力减退、复视和面神经麻痹等）[4]。
脑脊液压力常升高，外观无色透明或微黄，淋巴细胞数显著增多，蛋白质增高，糖及氯化物下降[4]。
病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，儿童多见，成人也可罹患。临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现[4]。
脑脊液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主。蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常[4]。
相关研究
参考资料 11
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 《自然》：科学家终于在鼻子后面找到脑脊液排出的关键枢纽了！ — 生物谷