脑膜癌病

脑膜癌病 (meningealcarcinomatosisMC ) 作为恶性肿瘤的一 种特殊类型,也称癌性脑膜炎 。是由于恶性肿瘤在脑和脊髓蛛网膜下腔和软膜内弥漫性转移,并随血 管周围间隙侵入脑皮质而引起的一系列临床综合征 。^[1]起病隐袭，表现为脑、脑神经、脊髓和脊神经根受损的症状，如头痛、呕吐、精神症状、癫痫发作、意识障碍、智能减退等，目前脑膜癌病的治疗方法主要有鞘内化疗、放射治疗及对症支持治疗。^[2]脑膜癌病属于恶性肿瘤晚期，预后差，如不进行治疗，死亡率高。^[2]

肿瘤科、神经外科

MC常发生于原发癌症确诊后数月至数年不等，对于具有肿瘤病史且以神经系统症状就诊患者应警惕MC发生。MC早期CNS症状及体征不明显，容易与脑膜炎相混淆，同时许多患者既往未发现恶性肿瘤病史，而以CNS疾病的表现为首发表现，极易造成漏诊、误诊。国内外有文献报道将MC 误诊为结核性脑膜炎、鼻窦炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脱髓鞘脑病。^[3]

临床表现为头痛起病，持续性加重，并逐渐出现呕吐及眼底视乳头水肿、颅内高压、颈项强直和脑膜刺激征。^[2]

1、神经影像学检查：包括CT扫描、MRI等。可以帮助确定肿瘤的位置、大小和形态等信息，初步判断是否存在脑膜瘤的可能性。

2、脑脊液检查：通过腰穿或颅内穿刺等方式获取脑脊液样本，进行化验和细胞学检查。发现脑脊液中存在异常细胞或蛋白质含量升高等情况，可能提示存在脑膜瘤的可能性。

3、神经肌肉电图：是用于评估神经肌肉功能的检查方法。如果患者出现肌无力等症状，可以通过EMG来确定是否与脑膜瘤有关。

4、活检：考虑进行手术切除并进行病理学检查。可以直接观察肿瘤组织的结构和特征，确诊是否为脑膜瘤。^[4]

医生根据症状、病史及辅助检查结果来诊断脑膜癌病。主要诊断依据如下：凡中年以上，有恶性肿瘤病史，出现脑症状、脑神经和（或）脊神经损害症状，而影像学又未见颅内占位性病变时，应首先考虑脑膜癌病的可能。脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞对脑膜癌病有确诊价值，特别是对于原发病灶未明者可能是唯一的确诊方法。

原发灶不明而以脑症状为首发症状时，临床上易误诊为结核性脑膜炎、颅内占位性病变、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等。应注意相鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

脑膜癌病的治疗方法主要有鞘内化疗、放射治疗及对症支持治疗。化疗的途径包括腰椎穿刺和脑室导管注射，常用药物有氨甲蝶呤、阿糖胞苷及噻替哌pài，宜小剂量、多次给药。放射治疗对生存时间无影响，但可使神经功能障碍暂时稳定。对于伴脑积水的脑膜癌病患者可行脑室腹腔分流，但应注意存在肿瘤细胞腹膜种植性转移的风险。

多合并有原发肿瘤而出现原发肿瘤的一些临床表现。

脑膜癌病属于恶性肿瘤晚期，预后差，如不进行治疗，死亡率高。经过适当的治疗，可减少或稳定神经系统症状和体征，延长生存期。

早期诊断和治疗原发性肿瘤是主要的预防措施。适当的治疗可以延长生存期，减少或稳定神经系统的症状和体征。我们应该首先关注和改善与我们生活密切相关的因素，如戒烟、合理饮食、定期锻炼和减肥。任何人都可以通过遵守这些简单和合理的生活方式来减少患癌症的机会。^[5]