脑膜瘤

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。^[1]许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。^[2]其它部位偶见。

神经外科、放疗科

大脑凸面脑膜瘤

失状窦旁脑膜瘤

镰旁脑膜瘤

脑室内脑膜瘤

多发脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤

嗅沟脑膜瘤

中颅窝脑膜瘤

桥小脑角脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤

岩骨-斜坡脑膜瘤

枕骨大孔脑膜瘤

海绵窦脑膜瘤

眼眶及颅眶沟通脑膜瘤

脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型：

内皮型

成纤维型

砂粒型

血管型

混合型（移行型）

恶性脑膜瘤

脑膜肉瘤

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。^[3]根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。^[4]在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。

脑膜瘤术后平均生存期为9年，后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外，与术中过分牵拉脑组织，结扎或损伤引流静脉也有关系。

脑膜瘤诊断主要依据影像学检查来诊断。X线检查X线检查已经不再用于脑膜瘤的诊断，但以下影像学改变可用于脑膜瘤的辅助诊断：颅内钙化，见于砂粒型；局部颅骨增生或破坏；板障静脉增粗增多，脑膜动脉沟增粗。CT检查CT是诊断本病的主要方法，特别可显示脑膜瘤与邻近骨性结构的关系、钙化等。磁共振成像检查磁共振成像成为目前本病的主要诊断方法。可通过无创或相对无创的方法观察脑膜瘤的供血动脉、引流静脉、邻近静脉窦等情况，为术中更好地血管操作提供有力依据。血管造影非每例患者均需做血管造影，但它可显示肿瘤血供，利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等，以及明确静脉窦受累情况等。

头颅CT扫描

典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。

磁共振扫描

对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。

脑血管造影

各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。

脑膜瘤根据组织学可分为多种类型，WHO将其分为如下类型：

脑膜内皮细胞型脑膜瘤纤维型脑膜瘤过渡型脑膜瘤砂粒体型脑膜瘤血管瘤型脑膜瘤微囊型脑膜瘤分泌型脑膜瘤富于淋巴浆细胞型脑膜瘤生化型脑膜瘤

非典型脑膜瘤透明细胞型脑膜瘤脊索样脑膜瘤横纹肌样型脑膜瘤乳头状脑膜瘤间变型（恶性）脑膜瘤伴高生长指数和/或脑浸润的任何脑膜瘤亚型

脑膜瘤采用WHO分级标准。可以划分为三个等级：WHOⅠ级、WHOⅡ级、WHOⅢ级。级别越高，危险等级越高。脑膜瘤WHOⅠ级为良性肿瘤，生长缓慢，但术后仍见复发。WHOⅡ级介于良性与恶性之间。WHOⅢ级为恶性肿瘤，侵袭性较强，易复发。

脑膜瘤会出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及癫痫、肢体无力、感觉障碍、视力障碍等症状，而脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑部外伤甚至颅内其他类型肿瘤如脂肪瘤、血管瘤等也会出现这些症状。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过症状表现、影像学检查等排除其他疾病，作出诊断。

脑膜瘤治疗主要是根据肿瘤的部位和患者的状态，选择不同治疗方案。外科手术为本病首选方法，其他治疗还包括立体定向放射外科治疗、栓塞疗法、放疗及药物治疗等。激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。彻底切除（G1）：脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除。全切除（G2）：瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅做电灼。肉眼全切除（G3）：瘤体切除，但与之粘连的硬脑膜及颅骨未做处理。次全或部分切除（G4）：有相当一部分瘤体未切除。开颅减压（G5）：肿瘤仅活检。上述G1～G4术后复发率分别为：9%、19%、29%和40%。

包括γ刀、X刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。以肿瘤最大直径≤3厘米为宜。γ刀治疗后4年肿瘤控制率为89%。本法安全、无手术的风险是其优点，但是长期疗效还有待观察。

包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，以硅橡胶钡bèi剂小球（直径1mm）最理想。化学性栓塞药物可应用雌激素（如马雌激素）。根治性手术一般在栓塞1周后进行。

可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗。适用于：肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；肿瘤以脑实质动脉供血为主；肿瘤局部骨质破坏而无骨质增生，术前放射剂量一般40Gy一个疗程，手术在照射对头皮的影响消退后即可施行；恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。

用于复发、不能手术的脑膜瘤。文献报道的药物有溴隐亭、枸橼酸他莫昔芬、米非司酮、曲匹地尔、羟基脲niào和干扰素α-2b等。

脑膜瘤可引起头痛、呕吐等颅内压增高症状，对患者生活和工作造成重大影响。脑膜瘤因为肿瘤所在部位不同，会引起不同部位脑组织受压，从而出现癫痫发作、视力受损、肢体无力甚至瘫痪，影响患者的生活和工作。严重时因为颅内压较高会引起脑疝，导致患者呼吸功能及心脏功能停止，危机生命。脑膜瘤术后存在复发可能。WHO级别越高的脑膜瘤，其5年复发率越高，生存期越短。脑膜瘤的复发及再次手术显著降低患者的生存质量及生存期。

大多数脑膜瘤是良性肿瘤，不会发生转移，少数脑膜瘤是恶性肿瘤，会发生转移。转移的方式通常包括直接蔓延、血行转移、淋巴转移。

脑膜瘤治疗后的效果与肿瘤生长的部位，肿瘤与周围组织、血管、神经是否黏连，手术是否全部切除等因素有关。绝大多数脑膜瘤通过手术治疗后，会获得较好疗效，但是有部分患者会复发。

避免外在因素刺激增强体质，合理饮食，注意休息，避免感冒；避免射线照射。不滥用药品、保健品不滥用药物如内源性激素、生长因子等。