脑积水

脑积水不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张。按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言及躯体活动减少，腰穿观察后可确诊。早期或病情较轻，发展缓慢者，适合非手术治疗。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mmH2O）或经非手术治疗失败的病例。脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈，术后症状好转，生活质量可明显提高，但也有可能遗留部分并发症。脑积水患者神经功能障碍与脑积水严重程度正相关。

神经外科

脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张。

成人可有间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣、耳堵、视力下降。婴幼儿可有头颅增大，前囟xìn紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下等。

确诊脑积水需要进行头颅CT检查和MRI检查。头颅CT检查头颅CT征象是脑室系统扩大，轻度者需前后对比观察确有脑室进行性扩大才能确诊。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：额角上外侧部圆形扩大；颞niè角扩大；脑室周围低密度。头颅MRI检查MRI检查不仅可以显示脑室扩大，而且观察脑室周围间质性水肿更清晰，对脑积水的诊断及鉴别脑萎缩比CT更加准确，并可以明确脑积水梗阻部位。测量侧脑室中间的脑室径与该直线上双顶径的比值，<25%为正常，26%～40%为轻度脑积水，41%～60%为中度脑积水，61%以上为重度脑积水。

医生根据典型的脑积水临床表现和头颅CT检查诊断本病。成人表现为头痛、头晕，婴幼儿表现为头颅增大、落日目等典型症状。头颅CT征象是脑室系统扩大。

本病需要与婴儿硬膜下血肿或积液、佝偻病、脑发育不全、积水性无脑畸形、巨脑畸形、脑萎缩等疾病进行鉴别。如果成人表现为头痛、头晕，婴幼儿表现为头颅增大、落日目等典型症状，应及时到医院就诊。医生通过临床症状及头颅CT征象是脑室系统扩大等可以进行诊断和鉴别诊断。

早期或病情较轻，发展缓慢者，适合非手术治疗。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mmH2O）或经非手术治疗失败的病例。

应用利尿剂，如醋甲唑胺、氢氯噻嗪qín、呋fū塞米、甘露醇等。经前囟或腰椎反复穿刺、腰大池引流放液。

主要的手术方式包括以下三种：解除梗阻手术(病因治疗)。减少脑脊液形成。脑脊液分流术。

未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍与脑积水严重程度正相关。如大脑皮质厚度小于1厘米，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下。

脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈，术后症状好转，生活质量可明显提高，但也有可能遗留部分并发症。

孕妇应进行产前检查，降低新生儿脑积水发生率。减少颅脑外伤的发生，保护好自己的头部。