颈动脉血管成形术及支架植入术

颈动脉血管成形术及支架植入术是使用球囊导管、支架等器械消除或减轻颈部动脉狭窄与血栓，改善颈部血管供血区域器官血流灌注的介入治疗方法。由于其微创的优势，得到了很快的发展，尤其在中国，颈动脉支架植入术（CAS）的普及较为广泛，甚至超过了颈动脉内膜切除术（CEA）。颈动脉血管成形术及支架植入术是使用球囊导管、支架等器械消除或减轻颈部动脉狭窄与血栓，改善颈部血管供血区域器官血流灌注的介入治疗方法。由于其微创的优势，得到了很快的发展，尤其在中国，颈动脉支架植入术（CAS）的普及较为广泛，甚至超过了颈动脉内膜切除术（CEA）。^[1][2][3]

1.麻醉方式局部麻醉或全身麻醉。2.术前准备需作碘过敏试验，查血小板计数、出血和凝血时间、凝血酶原时间、电解质、肝肾功能等。

美国心脏病学会2006年发布的指南中对症状性患者血运重建的推荐如下：1.近期短暂性脑缺血发作或6个月内缺血性脑卒中，伴同侧严重颈动脉狭窄（狭窄度达到70%～99%）的患者，若术者围术期发病率和死亡率小于6%，推荐CEA。2.近期短暂性脑缺血发作或缺血性卒中，伴同侧颈动脉中度狭窄（狭窄度达到50%～69%）的患者，依据年龄、性别、合并症及初发症状的严重程度等因素推荐CEA。3.若狭窄程度小于50%，无CEA指征。4.若有CEA指征，建议2周内手术而非延期手术。5.对于严重狭窄（狭窄度大于70%）的症状患者，若狭窄部位难于手术处理，存在增加手术危险的内科疾病，或其他特殊情况，如放射性狭窄、CEA后再狭窄、CAS效果不差于CEA，可予以考虑CAS。6.若术者围术期发病率和死亡率为4%～6%，同时CEA和CAS实验相似，可以选择CAS。

1.严重心、肝、肾功能障碍，对造影剂过敏患者。2.3个月内有脑出血或4个月内的大面积脑梗死患者。3.由于介入路径严重迂曲和(或)附壁血栓、易损斑块等无法通过介入器材患者。4.颈动脉慢性完全闭塞性病变。

1.局部/全身麻醉下行股穿刺，给予6000u肝素，首先行主动脉弓造影，之后行超选择性颈动脉造影。2.明确狭窄病变及颅内Willis环交通情况后，将造影导管置于颈外动脉，交换超滑加硬或Amplatz超硬导丝。3.沿导丝送入导引导管或颈动脉长鞘至颈总动脉分叉下方2～3cm处。4.经导引导管或长鞘持续注入肝素盐水，防止血栓形成。5.测量狭窄病变长度及靶血管直径，在路图引导下引入脑保护装置，在狭窄上方3～5cm血管平直处释放远端脑保护装置。6.选择小于颈内动脉直径1～2mm的球囊行预扩张，之前将患者心率提升至70次/分以上，造影后将自膨式支架（支架直径根据测量结果决定）送至狭窄段，再次造影证实位置无误后释放支架。7.支架置入后常规造影判断疗效，若残余狭窄超过30％，再行后扩张成形术。

颈动脉介入治疗因根据患者具体情况，如患者的症状、年龄、主动脉弓与分支血管形态、斑块特点选择方法与器械，尤其是保护装置和支架的选择，采取谨慎的术前评估和术中操作。

1.术中并发症心率、血压下降、急性脑缺血、血管痉挛、斑块脱落、血栓形成等。2.术后并发症低血压、心率降低、脑卒中、高灌注综合征、支架内急性血栓形成，支架移位、成角和断裂，支架内再狭窄、动脉穿刺并发症等。

术后需要监测患者的生命体征，注意穿刺部位有无出血及血肿。