脑脓肿

脑脓肿是由致病菌引起的脑部感染性疾病。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见，11岁以下占14%，11～35岁占67%，36～55岁占17%，56岁以上占1%。葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等致病菌，通过血液或由头部感染灶蔓延入脑，导致脑脓肿。急性感染时，常出现全身中毒症状，如发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等。脓肿较大者可有颅内高压症状：头痛明显、呕吐、嗜睡等。部分患者还可能出现神经系统表现，如偏瘫、一侧肢体麻木、说话不利索、视觉障碍、走路不协调、精神行为异常等。在脓肿尚未完全局限以前，应积极抗炎和控制脑水肿，主要是使用药物治疗。脓肿形成后，及早进行手术治疗。本病可并发化脓性脑炎、脑室炎、脑膜炎、硬脑膜下腔积液、败血症、弥漫性血管内凝血等疾病。部分患者还可出现症状性癫痫、脑积水、肢体瘫痪、失语等后遗症。及时治疗，多数预后良好，但易遗留后遗症。

神经内科或神经外科

本病的致病菌为：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等。

患有肺脓肿、脓胸、支气管扩张、急性细菌性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病时，致病菌可经血液侵入脑部，导致脑脓肿。

头部外伤、颅脑手术后等，如果发生致病菌感染，也会引发脑脓肿。中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎、颅内静脉窦炎以及面部感染等化脓性感染病灶，可直接向脑内蔓延，形成脑脓肿。

脑脓肿的临床表现如下：

急性感染时，常出现全身中毒症状发热畏寒头痛恶心呕吐乏力嗜睡或躁动肌肉酸痛

脓肿较大者可有颅内高压症状头痛明显呕吐，可呈喷射性嗜睡表情淡漠反应迟钝

部分患者还可能出现神经系统症状，如：偏瘫一侧肢体麻木说话不利索视觉障碍走路不协调精神行为异常

实验室检查、影像学检查等，可以帮助医生进行诊断。

血常规和血培养有助于医生判断患者是否存在感染，和感染的严重程度。脓液检查和细菌培养 通过脓液检查和细菌培养可以进一步了解感染的类型。同时进行药敏试验，其结果有助于医生选择敏感抗菌药物。腰椎穿刺和脑脊液检查 通过腰椎穿刺可了解是否有颅内压增高及增高程度，但颅内压增高明显者，尤其病情危重时，一般不做腰椎穿刺。脑脊液检查，也有助于医生判断感染的严重程度。

为进一步明确是否有脑脓肿，和脓肿的部位和范围，可依靠头颅CT或磁共振检查。

医生通过询问病史，结合临床表现、实验室检查和影像学检查，可以进行诊断。近期有肺脓肿、脓胸、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等感染病史。出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状。实验室检查：血常规检查，脓液检查和细菌培养，可以发现致病菌，确定致病菌类型。影像学检查头颅CT脑脓肿的CT表现根据病变发展阶段而不同。在急性脑炎期，病灶呈边缘模糊的低密度区，有占位效应，增强扫描低密度区不发生强化。脓肿形成后初期仍表现为低密度占位性病灶，但增强扫描在低密度周围可呈轻度强化，表现为完整的不规则的浅淡环状强化。脓肿壁完全形成后，其低密度边缘密度较高，少数可显示脓肿壁，增强扫描可见完整、厚度均一的环状强化，周围有明显不规则的脑水肿和占位效应，低密度区为坏死脑组织和脓液。磁共振脑脓肿形成的时间不同，表现也不同。急性脑炎期，仅表现为脑内不规则边界模糊的长T1、长T2信号影，有占位征。当包膜形成完整后，T1显示高信号影，有时尚可见到圆形点状血管流空影。增强扫描可见完整、厚度均一的环状强化，内壁光滑，周围有明显不规则的脑水肿和占位效应，DWI像脓肿为高信号，有较高的诊断价值。

脑脓肿需要与脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等疾病进行鉴别。如果出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。医生通过实验室检查、影像学检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗原则

脓肿形成前，可采用抗生素和脱水剂治疗；一旦脑脓肿形成，在用药治疗的同时，还需联合手术治疗。

药物治疗

在化脓性脑膜脑炎时选用有效的抗生素和脱水剂治疗，常可避免脓肿形成。脓肿形成后，抗生素仍是重要的治疗措施。由于血-脑屏障存在，抗生素在脑组织和脑脊液中的浓度比血中要低。因此应用抗生素要注意：

1、用药要及时，剂量要足。一旦诊断为化脓性脑膜脑炎或脑脓肿，即应全身给药。为提高抗生素有效浓度，必要时可鞘内或脑室内给药。

2、开始用药时要考虑到混合性细菌感染可能，选用抗菌谱广的药物，通常用青霉素和氯霉素，以后根据细菌培养和药敏结果，改用敏感的抗生素。

3、持续用药时间要够长，必须体温正常、脑脊液和血常规正常后方可停药。

相关药品

青霉素、氯霉素

手术治疗

一旦脑脓肿形成，就不能单独用药治疗，还必须采用手术。手术方法有以下几种：

1、穿刺抽脓术

简便安全，既可诊断又可治疗适用于各种部位的脓肿，特别对位于脑功能区或深部脓肿（如丘脑、基底核）或老年体弱，婴儿、先天性心脏病及病情危重不能耐受开颅术者适用。缺点是疗程较长，对厚壁脓肿、脓腔内有异物者不适用。

2、脓肿切除术

经穿刺抽脓失败者、多房性脓肿、小脓肿或脓腔内有异物者均应行脓肿切除术，对脓肿溃破者也应紧急开颅切除脓肿，并清洗脑室内积脓，术时应注意防止脓液污染伤口。本法治疗彻底，颅内减压满意，但需要有一定的医疗技术和条件。

治疗周期

脑脓肿的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。^[1]

本病可并发化脓性脑炎、脑室炎、脑膜炎、硬脑膜下腔积液、败血症、弥漫性血管内凝血等疾病。部分患者还可出现症状性癫痫、脑积水、肢体瘫痪、失语等后遗症。

预后与诊治是否及时、致病菌的毒力、感染源、患者年龄等因素有关。心源性、肺源性和多发性脑脓肿预后差；婴幼儿患者预后较成人差。常遗留症状性癫痫、脑积水，各种神经系统病残，如肢体瘫痪、失语等后遗症。

患有肺脓肿、脓胸、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等疾病者，应积极进行治疗，有助于减少脑脓肿的发生。加强体育锻炼，增强体质，预防感染。

郝伟，陆林。精神病学。第8版。北京：人民卫生出版社,2018. 江载芳，申昆玲，沈颖。诸福棠实用儿科学：下册。第8版。北京：人民卫生出版社,2015.