脑室炎

脑室炎又称脑室管膜炎，是发生在脑室系统及其周围的炎症。引起脑室炎的病因有颅脑损伤致细菌入侵、继发于颅内其他部位的感染、医源性感染等因素。临床症状为头痛、颈项强直、高热、昏迷、血压下降等。主要治疗原则是采取手术治疗，并辅以抗感染、降颅压等药物治疗。脑室炎是神经系统致命性的颅内感染，死亡率很高，其中尤以脑室内积脓的死亡率高。经治疗，可降低死亡率。

神经外科、神经内科

颅脑损伤致细菌入侵。继发于颅内其他部位感染，如继发于化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓等，脓肿破溃入侵脑室。医源性感染：颅脑手术，特别是脑室出血或脑室肿瘤术后易发，尤以脑室外引流过久或行导管分流术引起者常见。

轻度的脑室炎症状与脑膜炎相似，可有头痛、颈项强直等表现。严重的脑室炎起病急促，常有高热、谵zhān妄、昏迷和生命体征改变，甚至引发脑疝。脑脓肿破入脑室引起脑室炎的患者常骤然出现双瞳散大、血压下降、呼吸循环衰竭等。接近脑室壁的脓肿因炎性反应的影响或脓液的少量渗漏，可造成局部脑室管膜炎浸润、脑室内粘连及隔膜形成，引起脑积水和脑室内感染性分隔小腔，出现相应的临床表现。

确诊脑室炎需要行实验室检查、影像学检查等。腰穿脑脊液检查为脑室炎的主要诊断依据，可见脑脊液压力升高、白细胞增加、脓球、絮状脓性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低，特别是细菌培养阳性可作为直接诊断依据。血常规及血培养白细胞和中性粒细胞可增多，有时可培养出阳性菌。头部CT扫描脑室室管膜局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大。还可发现并发于脑室炎的病变，如脑膜炎、脑脓肿、脑水肿及软化灶等。头颅MRI严重者T2像可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。

医生根据临床症状及辅助检查来诊断脑室炎。具体诊断依据如下：化脓性脑室炎的临床症状多无特异性，有下列情况者应考虑脑室炎的可能：开放性路脑损伤术后数天有不规则发热。开颅术后3～5天在抗感染治疗的情况下出现头痛、颈部强直、谵妄或伴有意识障碍。手术部位逐渐隆起、伤口溢脓，经抗感染、脱水治疗，症状难以缓解。上述典型的临床表现：高热、头痛、谵妄、昏迷等。脑脊液检查的阳性发现：细菌培养阳性。头部CT或MRI增强扫描的典型表现：脑室室管膜局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大。

一些其他疾病也可能出现头痛、颈项强直、高热等临床表现，容易与脑室炎相混淆，这些疾病包括脑膜炎、脑炎、脑血管病等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

脑室炎的治疗主要依靠药物治疗。一般应尽快通过腰穿或脑室穿刺脑脊液引流查明致病菌，根据药物敏感试验结果，选择敏感且能透过血脑屏障的抗生素。如为引流时间过久引起感染者，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，于对侧重新置管引流，必要时同时行腰椎置管引流。如脑室系统阻塞或药敏试验的敏感药物通过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药，必要时需行双管沖洗引流，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。位于脑深部接近脑室的脓肿，必要时需紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗。

本病易引起脑疝、脑室积脓、脑积水等并发症，病情往往变化急骤、死亡率很高。

脑室炎是神经系统的致命性颅内感染，死亡率很高，其中尤以脑室内积脓的死亡率高。经治疗，可降低死亡率。

行腰椎穿刺或侧脑室引流、开颅手术时注意无菌操作，尽量减少医源性感染。加强锻炼、增强抵抗力。

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