胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值，属于消化系统疾病。肝内胆汁淤积性黄疸的病因包括炎症、酒精、药物、免疫、代谢、遗传等；肝外胆汁淤积最常见的病因是肿瘤、结石、炎症，其次为良性狭窄或梗阻和寄生虫等。可有腹部绞痛、发热、呕吐，黄疸，皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。皮肤瘙痒显著。粪便呈灰白色。以药物治疗为主，需预防感染。胆汁淤积性黄疸可导致胆汁代谢紊乱，胆汁在血液聚集过多，对肝、肾、心各个器官都有损害。积极治疗可以有效缓解病情，延缓疾病进展，预后多可改善。

消化内科或内科，肝胆外科，腹外科

胆汁淤积性黄疸最常见病因是肿瘤、结石、炎症，其次为良性狭窄或梗阻和寄生虫等。胆道梗阻时，胆汁在胆管内淤积，胆管内压力增高，达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的肝闰管破裂，胆汁进入淋巴，继而进入血循环，导致黄疸。

胆汁淤积性黄疸随病因、阻塞部位与性质不同而异。皮肤呈现暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。患者皮肤瘙痒显著，常出现在黄疸之前。粪便呈灰白色。胆囊炎、胆石症常伴腹部绞痛、发热、呕吐等症状，黄疸来去迅速。化脓性胆管炎起病急，可有寒战、高热、腹痛，也可迅速出现休克。当梗阻位于胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。也可有腹泻、脂肪泻及出血倾向。

确诊胆汁淤积性黄疸需做胆色素类检验和肝功能试验。

测定血清胆红素的含量有助于诊断胆汁淤积性黄疸。测定尿中尿胆红素检查是否阳性，有助于诊断胆汁淤积性黄疸。尿测定静脉中胆原素含量，确实是否胆汁淤积，排入肠道受阻。

测定血清中碱性磷酸酶、γ-谷氨酰xiān基转移酶、血清总胆汁酸含量，有助于诊断胆汁淤积性黄疸病判断肝功能。

腹部超声，上腹部CT、MR可以了解肝、胆、胰 、十二指肠 乳头及毗邻脏器情况，同时有利于胆管内是否有结石，以及胆管扩张或狭窄的部位、程度。 ERCP及其辅助诊断技术： ERCP可获得清晰的胆管成像，准确了解梗阻部位及显示胆胰管走向， 还可联合多种辅助技术动态观察、直视观察、直视下活检及收集胆汁胰液进行分子生物学检测。超声内镜是胰腺及胆总管疾病的重要检查，可发现CT、MR及 B超不易发现的胰腺及胆总管疾病。

医生根据症状结合胆色素类检验和肝功能试验等可以诊断本病。患者有黄疸、腹痛、腹泻等症状。胆红素浓度增高，结合胆红素占血清总胆红素＞60％。尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。粪中尿胆原排出减少。肝功能试验，碱性磷酸酶、γ-谷酰胺转移酶升高。

胆汁淤积性黄疸应与溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸相鉴别。如果出现皮肤、巩膜黄染要及时去医院就诊，请医生诊断。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

肝内胆汁淤积多采用内科治疗，而肝外胆汁淤积常需尽早行外科手术、内镜或介入治疗 。治疗以药物治疗为主，及时治疗可改善症状。

抗感染治疗，去除病菌，清除内毒素血症是最重要的措施。

立即停药，黄疸在停药数周内消退。

需戒酒和一般护肝治疗。

治疗一般使用抗组胺类药物。肝外胆汁淤积性黄疸的治疗方法主要包括外科手术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取 石术、经皮经肝胆管引流术和内镜下胆汁引流术。根据肝外胆汁淤积性黄疸的良恶性，选择适当的方式。中医中药治疗胆汁淤积性肝病属于中医黄疸病的范畴，辩证为阴黄，主证特点包括身目俱黄，黄色晦暗不泽，神疲畏寒，腹胀便溏，常用方剂为茵陈术附汤，对慢性胆汁性淤积性肝病科改善其肝功能 。

皮肤暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色，皮肤瘙痒显著，影响患者的生活质量。胃肠道缺乏胆汁易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素缺乏，部分患者可有出血倾向。凝血功能障碍、免疫功能障碍，以及肠道屏障受损，如若处理不及时，可并发化脓性胆管炎，甚至多器官功能衰竭危及生命 。

一般胆汁淤积性黄疸，及时治疗，治疗效果较好，恶性肿瘤引起的黄疸，治疗效果较差。

规律进餐，以清淡为主，合理搭配饮食，忌大量进食油腻食物。戒烟，戒酒。注意饮食卫生。

葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.