氢原子百科 静脉留置针又称静脉套管针 （vein detained needle）[2]、套管针、[3]外周静脉导管，[4]是一种输液工具。穿刺时将外套管（导管）和针芯一起刺入血管内，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内从而进行输液治疗。[2][8]静脉留置针的核心组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。[8]其使用能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻患者的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少病患的疼痛。[2]
静脉留置针按结构不同分为直型和蝶翼型两类，按是否与外界相通又分为开放式、密闭式，按是否有安全装置分为普通型和防针刺伤型。[4]
1964年美国BD公司发明了第一代静脉留置针。20世纪80年代，中国开始应用静脉留置针，输液材料更为安全，[5]当时仅限于手术室、ICU及急诊科使用。[3]20世纪80年代首次报道护士因针刺伤感染HIV事件，随后护理人员的职业安全受到重视，增加了针刺伤防护流程，许多安全型静脉输液产品，如安全型静脉留置针等面市，减少了针刺伤的发生。[5]20世纪90年代，中国医疗体制改革后，开始在病房应用静脉留置针输液，[5]静脉留置针逐渐在临床广泛应用。[3]
发展历史
1964年美国BD公司发明了第一代静脉留置针。20世纪80年代，中国开始应用静脉留置针，输液材料更为安全，[5]当时仅限于手术室、ICU及急诊科使用。[3]20世纪80年代首次报道护士因针刺伤感染HIV事件，随后护理人员的职业安全受到重视，增加了针刺伤防护流程，许多安全型静脉输液产品，如安全型静脉留置针、安全性注射器、无针附加装置等面市，减少了针刺伤的发生。[5]20世纪90年代，中国医疗体制改革后，开始在病房应用静脉留置针输液，[5]静脉留置针逐渐在临床广泛应用。[3]
静脉留置针设计经历了从最初的开放式到密闭式，从普通型到防针刺伤安全型；同时，静脉留置针的导管材料也经历了从普通poly塑料到特富龙 (TEFLON) 到聚氨酯的变革。“安全型留置针”作为静脉留置针第四代已在临床广泛应用。[9]
静脉留置针的连接头也从无连接头的开放式留置针到有连接头的带肝素帽的密闭式留置针，进展到无针正压接头：机械阀无针正压接头和分隔膜无针接头。[10]
结构
静脉留置针由针头部与肝素帽两部分组成。针头部为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。肝素部：前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。[7]
原理
静脉留置针通过不锈钢的针芯（硬度、韧性好）穿刺到静脉血管，将外侧套管（导管）一并导入到血管中，因导管采用生物相容性较好的柔性材料，在不损伤血管壁的前提下，在人体内部和外部之间形成暂时的通路，方便护士进行输液、输血，降低了传统静脉注射的穿刺风险性，为病患减轻了每次穿刺的痛苦。[2]
分类
静脉留置针按结构不同分为直型和蝶翼型两类，按是否与外界相通又分为开放式、密闭式，按是否有安全装置分为普通型和防针刺伤型。[4][1]
密闭式留置针又分为直型留置针和Y形留置针。[11]
技术参数
静脉留置针主要技术参数[2](常用)规格型号颜色流速(ml/min)应用范围24G5#黄色19-25小儿/脆小血管22G7#蓝色33-36输液20G9#粉色55-65输血18G12#绿色76-105手术室/急诊
适用证
需长期输液者：输液时间在1周以内、输液量较多的患者。[4]留置针一般可保留3天，从而减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤。[1]穿刺困难的病人：留置针可减少穿刺的次数，起到有效保护血管的作用。[1]需在一定时段内保留静脉输液通道的病人。[1]老人、儿童、躁动不安的患者。[4]输全血或血液制品的患者。[4]需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。[4]
操作目的
保护静脉，减少反复穿刺，减轻患者痛苦，减少护理工作量，纠正水及电解质紊乱且维持酸碱平衡，补充营养、供给热量，治疗疾病，增加循环血量。[12]
准备用物
准备留置针、5ml注射器、止血带、3L透明敷贴、输液器、消毒用品等，在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以防止外源性污染，减少操作中的感染率。[2]
穿刺方法
一般选用患者的手足部浅静脉，穿刺同静脉输液，操作者进针见回血后降低穿刺高度再沿血管前行2mm，此时针芯停止向前移动，以免刺破血管，再一手固定针芯手柄，另一手拇指和食指捏住针翼将套管（导管）沿血管走向缓慢向前推进至根部，再拔出针芯（松开止血带），针芯只能退，不能进，避免出现套管被切断或被刺破的可能性，针眼外以无菌透明敷贴黏盖。[2]
封管技术
输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：第一种是肝素钠液封管法，第二种是生理盐水注射液封管法。研究表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、严重高血压患者及孕产妇不宜使用。而生理盐水封管法免去加药过程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激性小，可减少并发病，延长静脉留置针的留置时间。[2]
留置时间
在无静脉炎发生时，普通型留置针留置不超过72h，密闭型留置针留置不超过7天，因为时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置失败。[2]
使用禁忌
禁忌证为输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH<5或pH>9的液体或药物、渗透压>900mOsm/L的液体。[4]
安全风险
并发症的观察：[8]
1.静脉炎：即静脉壁内膜的炎症，分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。美国静脉输液护理协会(INS)关于静脉炎的分级标准：[8]
级别临床标准0级没有症状1级穿刺部位出现红斑伴随或不伴随疼痛2级穿刺部位出现红斑及疼痛和（或）红肿3级穿刺部位疼痛并出现红斑；形成条状痕或纹；可触及的静脉索4级穿刺部位疼痛并出现红斑；形成条状痕或纹；可触及的静脉索长度>3cm，出现化脓性引流液
上表参考资料来源：[8]
2.导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。[8]
3.导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。[8]
4.空气栓塞。[8]
注意事项
使用静脉留置针时应严格无菌技术操作。[3]对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，固定要牢固，避免过松与过紧。[3] 尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时，应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的病人，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。[1]
每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。[1]每次输液前、后，均应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，并询问患者有无疼痛、不适。如有异常情况，可及时拔除导管进行局部处理。对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。[3]
管理类别
静脉留置针属“6815注射穿刺器械“类，管理类别Ⅲ类，分类名称为注射穿刺器械。[2]在国家药品监督管理局《医疗器械分类目录》中，静脉留置针属于血管内输液器械，产品类别为“14 注输、护理和防护器械”，详情见下表：[6]
一级类别血管内输液器械[6]二级类别07血管内留置针[6]产品描述通常由护套、导管组合件（包括导管、楔型物和导管座）、针头组合件（包括针管和针座）和透气塞组成，可带有防针刺装置。一般采用高分子材料和医用不锈钢材料制成。无菌提供[6]预期用途与输液器、输血器配套使用，可在血管内留置一段时间，用于穿刺并输入人体液体、采血[6]品名举例一次性使用静脉留置针、一次性使用防针刺静脉留置针[6]管理类别Ⅲ[6]产品类别14 注输、护理和防护器械[6]
需求量
静脉留置针在20世纪60年代被欧美国家普遍使用，在静脉输液中的使用率达到95%以上。21世纪初，随着居民收入水平的提高，静脉留置针在中国静脉输液市场上得到大量推广，进入一个快速发展的时期。2009年调查发现，95.7%的医院已采用留置针作为静脉穿刺工具。[13]
据统计，2009年中国留置针的消费量为1.95亿支。2005~2010年中国留置针消费量的年复合增长率约为18.65%，其中2010年消费量比2009年增长27.11%。全球留置针消费量从2005年的11.32亿支提升至2010年的15.38亿支，年复合增长率为6.28%。其中，由于高收入国家在静脉输液等方面使用留置针的比率已达到95%以上，这些国家对留置针的消费量保持平稳增长，年复合增长率约3.44%；由于发展中国家留置针普及率很低，随着经济的发展，留置针的消费量增长较快，复合增长率达12.36%，成为推动全球留置针消费量增长的主要动力。[13]
头部厂商
主要厂家有美国BD公司、德国贝朗公司、上海浦东金环医疗用品股份有限公司、上海普益医疗器械有限公司。[2]
主要厂家产品名称美国BD公司美国BD一次性静脉留置针[2]德国贝朗公司贝朗英全康安全留置针[2]上海浦东金环医疗用品股份有限公司上海金环一次性静脉留置针[2]上海普益医疗器械有限公司海普益一次性静脉留置针[2]
参考资料 13
- https://weread.qq.com/web/bookDetail/2443265071d0e045244c557
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 医疗器械分类目录 ——“14 注输、护理和防护器械”基本信息 — 国家药品监督管理局
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11
- 参考 12
- 参考 13