小儿惊厥

小儿惊厥是儿科的常见急症之一，也是常见的小儿神经系统疾病之一。小儿惊厥多见于婴幼儿。发病率很高，5％～6％的小儿曾有过一次或多次惊厥。小儿惊厥是由于多种原因使脑神经功能紊乱导致，主要有感染性因素和非感染性因素。^[1]小儿惊厥的典型表现为突然起病，轻者意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸急促、面色青紫、大小便失禁、嗜睡或昏迷状态。小儿惊厥的治疗方法有对症治疗、药物治疗，治疗后可缓解症状。惊厥发复发作或持续时间过长，可引起脑缺氧性损害、脑水肿，甚至引起呼吸衰竭而危及生命。小儿惊厥的预后与是否及时入院治疗等因素有关，多数患儿经过及时有效的治疗，可取得满意的治疗效果。部分患儿治疗后可能出现后遗症，包括脑性瘫痪、智力障碍、癫痫、共济失调等。

急诊科、小儿内科或儿科

小儿惊厥是由于多种原因使脑神经功能紊乱导致。常见因素具体如下：

颅内感染病毒性感染：如病毒性脑炎、乙型脑炎等。细菌感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。真菌感染：如新型隐球菌脑炎等。寄生虫感染：如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等。小婴儿宫内感染。颅外感染热性惊厥。中毒性脑病。破伤风。

颅内疾病新生儿窒息。缺氧缺血性脑病。癫痫。颅内占位性病变：如颅内肿瘤等。颅脑畸形：如脑血管畸形、脑积水等。神经遗传病：如线粒体病、脑白质营养不良等。自身免疫性脑病：如多发性硬化、播散性脑脊髓炎等。颅外疾病急性代谢性紊乱：如低血糖、水电解质紊乱或酸碱平衡失调（如低血钙、低血镁、高血钠等）等。急性中毒：如药物（如中枢兴奋药、阿托品、抗组胺类药等）、植物（如毒蘑菇、白果、苍耳子等）、农药（如有机磷、有机氯等）、杀鼠药（如毒鼠强等）、一氧化碳等。心脏疾病：急性心源性脑缺血综合征、先天性心脏病并发脑血栓等。脑病-脂肪肝综合征。肾脏疾病：伴尿毒症等。放射性脑病。

小儿惊厥的表现与病情的严重程度有关，具体如下：

意识丧失。头向后仰。眼球固定上翻或斜视。口吐白沫。牙关紧闭。面部或四肢肌肉，呈阵挛或强直性抽搐。^[2]

颈项强直。角弓反张。呼吸急促。青紫或大小便失禁。嗜睡或昏迷状态。

确诊小儿惊厥主要依靠血常规、尿常规、便常规、测定血苯丙氨酸含量、血液检查、心电图检查、脑电图检查、脑脊液检查、脑CT检查等帮助确诊。

血常规检查可以提示机体是否发生感染，如有感染可提示相应的病原体类型，并帮助判断接下来还需要做哪些检查。

检测尿液颜色变化。

粪便常规检查可了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染。

检测有无可疑苯丙酮尿症。

包括血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定，有利于诊断。

用于检查有无心律失常。

检查大脑有无其他疾病，对诊断有重要意义。

脑脊液检查结果对疾病诊断，尤其是中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。

检查脑部有无占位性病变等。

以上检查不一定都做，医生会根据患儿具体情况，选择适合患儿的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请家长一定要积极配合医生。

医生诊断小儿惊厥，主要根据病史、临床表现就可以诊断。患儿发病前通常有其他疾病病史。发病后会出现意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸急促、大小便失禁、嗜睡等症状。

一些其他疾病也可能会出现意识丧失、头向后仰、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸急促、大小便失禁、嗜睡等症状，容易与混淆小儿惊厥，这些疾病有非惊厥性呼吸暂停、快速眼运动睡眠相等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生可通过脑电图检查等诊断和鉴别诊断。

小儿惊厥是急症，必须立即紧急处理，治疗的原则是维持生命体征、药物控制惊厥发作、寻找并治疗引起惊厥的病因、预防惊厥复发，治疗方法有保持气道通畅、止惊治疗、退热治疗、对因治疗等。

惊厥发作时，患儿应取侧卧位，松解衣领，指压人中。将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。还可立即吸氧，惊厥后出现呼吸困难或暂停时，应气管插管机械通气。惊厥停止后，喉头分泌物多时，用吸痰器吸出痰液。

抗惊厥药物种类较多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时，可以重复应用一次或与其他药物更替使用。注意用药剂量，必要时需监测血中药物浓度，并根据血药浓度调整药量。苯二氮䓬zhuó类药物：是控制惊厥的首选药物，常用地西泮及咪达唑仑。本类药物的优点是作用快，1～3分钟内生效，较安全适用于急症。缺点是作用短暂，剂量过大可有呼吸抑制，特别是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑制、低血压，故需进行呼吸、血压监测。应用苯二氮䓬类药物后，多数惊厥可以缓解，如无效可选用苯妥英钠。苯妥英钠多用于惊厥持续状态。静脉注射本药时需监测血压和心电图。本药肌内注射吸收较慢，不宜用于急救，此时应选用静脉制剂，但目前国内能用于静脉注射制剂少，建议使用前注意阅读制剂说明书。经上述治疗发作仍不停止，可考虑用全身麻醉剂。同时必须监测生命体征，并使脑电图保持于暴发抑制状态或接近平坦波形。丙泊酚一般用于气管插管机械通气的患儿。16岁以下儿童禁用长时间持续静脉注射。

药物降温：可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。物理降温：可应用温水浴、冰袋等。

如有低血钙、低血糖时，可给予葡萄糖酸钙、高张糖等治疗。需警惕低血镁的发生，必要时可给予硫酸镁治疗。对于维生素B6缺乏或依赖症，可给予维生素B6治疗，惊厥发作可立即停止。突然停用抗癫痫药物而发生严重惊厥的癫痫患儿，需重新开始抗癫痫药物治疗。脑炎、脑膜炎的患儿，需要抗感染治疗。代谢紊乱而导致的惊厥，需要及时纠正，否则惊厥不易控制。食物中毒或药物中毒导致的惊厥，必须及时给予相应的治疗。

惊厥发复发作或持续时间过长，可引起脑缺氧性损害、脑水肿，甚至引起呼吸衰竭而危及生命。

小儿惊厥不仅会影响患儿的生活和学习，还会给导致严重并发症。小儿惊厥会出现大小便失禁、嗜睡、抽搐等症状，会影响患儿的生活和学习。小儿惊厥还可能引起脑缺氧性损害、脑水肿，甚至引起呼吸衰竭而危及生命。

积极治疗原发病，如病毒性脑炎、结核性脑膜炎、癫痫、颅内肿瘤、先天性心脏病并发脑血栓等疾病。小儿应用某些药物（如中枢兴奋药、抗组胺药等）时，家长应严格掌握剂量，长期应用应注意观察呼吸、胃肠道等变化。家长应看护好小儿，避免误食有毒的药物、植物、农药等。