脊髓炎

脊髓炎是各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症性病变。脊髓炎任何年龄均可发病，中青年多见，无性别差异，发病无季节性，秋冬和冬春季发病较多。脊髓炎多由各种感染或变态反应引起，按病因不同可分为病毒性脊髓炎、细菌性脊髓炎、结核性脊髓炎等多个种类，按起病形式可分为急性脊髓炎、亚急性脊髓炎和慢性脊髓炎，其中以急性脊髓炎最为常见。脊髓炎主要表现为病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，表现为病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍。脊髓炎的主要治疗方法是激素、免疫球蛋白、抗生素等药物治疗及康复治疗。预后取决于脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。

神经内科

脊髓炎的致病因素主要有：病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌、螺旋体：结核杆菌、梅毒螺旋体。真菌。寄生虫。疫苗接种后。部分脊髓炎病因尚不明确。

脊髓炎多见于青壮年，发病前1～2周常有上呼吸道、胃肠道感染病史，或有疫苗接种史。本病通常起病较急，首发症状多为双下肢无力、麻木、病变相应部位的背痛、病变节段有束带感，多在2～3天内症状进展至高峰，同时出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍等。急性播散性脑脊髓炎通常出现于皮疹后2～4天，常表现为疹斑正在消退、症状正在改善时患者突然再次出现高热，并伴有头昏、头痛、乏力、全身酸痛，严重时出现抽搐和意识障碍。

确诊脊髓炎需要进行体格检查、血常规、脑脊液检查、影像学检查。

运动神经受损可有肌力、肌张力减低，腱反射减弱或消失。感觉神经受损可有脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。自主神经受损可有尿潴留，病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗。皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可有发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

血常规有白细胞计数正常或轻度增高。

行腰椎穿刺术留取脑脊液检查可见白细胞数正常或增高至（20～200）×10⁶/L,以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度增高，多为0.5～1.2g/L;糖与氯化物含量正常。

脊髓核磁早期能够显示脊髓水肿，并可排除占位性病变。

医生根据典型的临床表现、脑脊液检查和脊髓核磁检查结果诊断本病。发病前1～2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。CT、MRI影像学检查可除外脊髓占位性病变。

本病需要与脊髓血管病、视神经脊髓炎、急性脊髓压迫症、急性硬脊膜外脓肿等疾病进行鉴别。如果出现双下肢麻木、无力、背痛、束带感等症状，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、实验室检查及影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

脊髓炎的治疗以激素、免疫球蛋白、抗生素等药物治疗为主，同时予以康复治疗促进肢体功能恢复，防止肌肉痉挛和关节挛缩。另外，应注意加强护理，减少并发症。

大剂量糖皮质激素冲击可控制病情进展。免疫球蛋白输注可调节免疫功能。根据病原学检查和药敏结果予相应的抗生素治疗。B族维生素及神经营养剂可促进神经功能恢复。

早期应将患肢置于功能位，进行被动活动、按摩等；肌力部分恢复时，应鼓励患者主动运动，积极锻炼；针灸、理疗有助于康复。

保持皮肤清洁，定时翻身。注意保暖，鼓励咳痰，注意按时翻身叩背、排痰和转换体位。排尿障碍应无菌导尿，留置导尿并用封闭式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。呼吸机麻痹者应尽早气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸。吞咽闲难应给予放置胃管。

脊髓炎常可合并尿路感染、肺部感染及压疮等，病情严重的预后差，可遗留肢体无力等多种后遗症。

预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者，预后较差。若无严重合并症，通常3～6个月基本可恢复生活自理。合并压疮、肺内感染或泌尿系感染可影响恢复，遗留后遗症或死于合并症。上升性脊髓炎预后差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。

出现呼吸道、胃肠道感染时及时治疗，避免迁延。注意体育锻炼，增强身体素质。