急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。本病病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。任何年龄均可发病，青壮年居多，无性别差异，无季节性，秋冬季和冬春季较多。受凉、劳累、外伤等常为发病诱因。主要的临床症状是疼痛、肌肉无力、瘫痪、感觉异常、尿便失禁等表现。治疗方法包括药物治疗和康复治疗。急性脊髓炎为单相病程。预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者，完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变，预后较差。

神经内科

本病病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，但脑脊液中并未检出病毒抗体，神经组织里亦没有分离出病毒，推测本病的发生可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的直接作用。部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。

起病较急，首发症状多为双下肢无力、麻木、病变相应部位的背痛、病变节段有束带感，多在2～3天内症状进展至高峰，同时出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍，呈脊髓完全横贯性损害。运动障碍：急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪。肌张力低下、腱反射消失，病理征阴性。脊髓休克期可持续3～4周，如并发肺炎或泌尿系感染，脊髓休克期可延长。上颈段病变累及膈神经脊髓中枢（C3～C5）时，除四肢瘫外，可出现膈肌麻痹，呼吸困难。脊髓休克期过后，肌力从远端开始恢复，损伤节段以下锥体束征阳性，肌张力及腱反射逐渐恢复。脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。轻微腹部皮肤刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便溢出等症状，称总体反射。感觉障碍：表现脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。随着病情的好转，膀胱容量缩小，脊髓反射逐渐恢复，尿充盈300～400ml时会自动排尿。病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗。皮肤水肿、脱肩及指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可有发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。上升性脊髓炎：部分病例起病急骤，感觉障碍平面常于1～2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹而死亡。

确诊急性脊髓炎还需行实验室检查、影像学检查等。周围血象：急性期周围血白细胞计数正常或轻度升高。脑脊液：腰椎穿刺压力一般正常，个别急性期脊髓水肿严重可有升高；白细胞数可正常，以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度增高，多为0.5～1.2g/L；糖与氯化物含量正常。影像学检查CT：可除外继发性脊髓病,如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤等。MRI：脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检査手段。主要表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号；病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。

医生根据临床特点，病史及检查结果来诊断急性脊髓炎。具体诊断依据如下：发病前1～2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。急性起病，迅速出现运动、感觉、自主神经功能障碍等脊髓横贯性损害的症状。脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。CT、MRI影像学检查可除外其他脊髓病，并显示脊髓炎性病变。

一些疾病也可能出现麻木，肢体无力或瘫痪等症状，容易与急性脊髓炎相混淆，这些疾病包括颈椎病、腰椎病，脊髓亚急性联合变性，脊髓肿瘤，脑白质营养不良等遗传病等。如果出现上述类似的临床症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和脑脊液、影像学来排除其他疾病，做出诊断。

急性横贯性脊髓炎早期诊断，早期治疗，早期康复训练对改善预后很重要。药物治疗皮质激素：急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗，有可能控制病情进展。随病情好转可逐渐减量停药。用激素期间注意补钾、补钙、保护胃黏膜，注意激素的副作用。免疫球蛋白：每日用量0.4g/kg,静脉滴注，连用5天为一疗程。抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系感染，以免加重病情。B族维生素：有助于神经功能恢复。常用维生素B1和维生素B12。其他：在急性期可选用血管扩张药,如烟酸、尼莫地平。双下肢痉挛者，可服用巴氯芬。康复治疗 主要目的是促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。早期应将患肢置于功能位，进行被动活动、按摩等；肌力部分恢复时，应鼓励患者主动运动，积极锻炼；针灸、理疗有助于康复。护理皮肤护理：在骶dǐ尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，防止压疮。防治坠积性肺炎：注意保暖，鼓励咳痰，注意按时翻身叩背、排痰和转换体位。防治尿路感染：排尿障碍应无菌导尿，留置导尿并用封闭式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。高位脊髓炎有呼吸机麻痹者应尽早气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，吞咽困难应给予放置胃管。

疼痛；肌肉僵硬或痉挛伴有疼痛：最常见于臀部和下肢肌肉。部分或完全瘫痪：上肢、下肢瘫痪或上下肢均有瘫痪。性功能障碍：是急性脊髓炎的常见并发症。抑郁或焦虑。

急性脊髓炎为单相病程。预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者，完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变，预后较差。合并压疮、肺内感染或泌尿系感染可影响恢复，遗留后遗症或死于合并症。上升性脊髓炎预后差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。

合理饮食，加强运动，提高抵抗力。如有病毒感染，应早期足量有效的抗病毒治疗。定期查体，减少不必要的疫苗接种。