神经源性膀胱

神经源性膀胱是控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。神经源性膀胱可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，致排尿功能减弱或丧失。本病可引起泌尿生殖系统症状，如尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留、勃起功能障碍异常等。还可有便秘、大便失禁等症状。神经源性膀胱的治疗主要是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。可采取非手术治疗和手术治疗。神经源性膀胱未及时治疗，不仅会造成泌尿系统结石及感染，严重者还可引起肾衰竭。若发生肾衰竭，预后差。

泌尿外科

神经源性膀胱可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起。

脑血管意外颅脑肿瘤压力正常的脑积水脑瘫基底节病变脊髓病变椎间盘病变及椎管狭窄

糖尿病酗酒滥用药物

获得性免疫缺陷综合征感染性多发性神经根炎莱姆病梅毒结核病

脊柱手术直肠癌根治术根治性全子宫切除术前列腺癌根治术

重症肌无力系统性红斑狼疮家族性淀粉样变性

神经源性膀胱除有泌尿生殖系统表现，还可有肠道和神经系统表现。

尿路症状尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛。性功能障碍症状勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。

便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等。

确诊神经源性膀胱需要做体格检查、冰水试验、B超检查、尿流动力学检查等。

医生做肛门括约肌张力试验、肛门反射试验、球海绵体肌反射试验等，可查看脊髓活动有无异常，有助于诊断神经源性膀胱。

可发现膀胱内残余的尿量，以及增大的膀胱，有助于早期发现本病。

在膀胱内注入冰水，可了解患者是脊髓中枢损伤的大体部位，有助于诊断神经源性膀胱。

可鉴别膀胱尿道功能障碍的原因，有助于诊断神经源性膀胱。

医生根据病史、症状、体格检查、B超检查、尿流动力学检查等可以诊断神经源性膀胱。患者外伤、手术、糖尿病，脊髓灰质炎等病史或药物应用史。出现排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘，大便失禁等）等表现。体格检查：会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强。B超检查：有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。尿动力学检查：膀胱逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。

神经源性膀胱需要和前列腺增生症、膀胱颈梗阻、先天性尿道瓣膜、女性压力性尿失禁、膀胱癌等疾病相区别。如果出现尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等表现，要及时去医院就诊，不可以自行诊断。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

神经源性膀胱的治疗原则是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。可采取非手术治疗和手术治疗。

间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造条件。药物治疗治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。增加膀胱出口阻力的药物，如α受体激动剂。减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。其他治疗针灸治疗对糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，病变早期疗效尤其显著。封闭疗法适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进），封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿障碍症状明显好转。尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用膀胱训练和扩张。定时排空膀胱；盆底肌肉训练；训练“扳机点”排尿；男性使用外部集尿装置。

手术治疗需在非手术治疗无效，并在神经病变稳定后进行。可采用尿道内括约肌切开术，膀胱颈切除术或膀胱容量减少术等。

患者不能自主排尿给其心理和生理带来巨大的痛苦。神经源性膀胱若未得到有效治疗，可引起泌尿系统感染，造成急性或慢性肾盂肾炎，而且易伴发肾结石。病情严重者可造成肾衰竭，威胁患者生命。

无肾功能损伤者及时治疗，效果较好。少数逼尿肌反射亢进的患者经封闭治疗，效果可维持数月和一年之久。发展为肾衰竭者治疗效果差。

神经源性膀胱较难有效预防，早期发现异常，及时去医院检查可提高本病的治愈率。