椎管狭窄

椎管狭窄是一种骨科疾病。此病主要发生在中年以后，常发生于重体力劳动工人中。椎管狭窄是由各种原因引起颈椎、胸椎、腰椎的椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等。椎管狭窄的主要临床表现为发生狭窄部位附近及上肢或下肢的疼痛、麻木、功能障碍。椎管狭窄主要通过保守治疗，严重者可考虑手术治疗。病程一般较长，长期疼痛严重影响患者的生活。预后与多方面因素有关。早期、规范治疗，可以取得满意的治疗效果。

骨科、神经外科

椎管狭窄的病因复杂，既有先天性椎管狭窄又有后天获得性椎管狭窄。

先天性发育畸形，主要为先天性小椎管。特点是多节椎管发病，起病较早，神经功能症状明显。

后天性因素主要包括两个方面。骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化导致椎管内容积减小。侧隐窝狭窄和椎间盘病变，对应节段的椎管狭窄。

创伤后骨折、椎体滑脱。医源性狭窄，颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形，畸形节段引起椎管狭窄。

椎管狭窄的临床表现因狭窄部位不同各有不同。

疼痛、麻木表现为颈部疼痛，多为酸痛、胀痛。四肢的感觉麻木，上肢放射痛，可有放电样及烧灼样疼痛。肢体活动、大小便功能障碍，四肢无力、肌肉萎缩。严重狭窄轻微外力影响下可出现截瘫、大小便失禁。会阴区麻木，性功能下降。

常出现胸背部疼痛，疼痛常持续难以缓解。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木，常出现束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄，因此下肢麻木、无力症状出现较早。步态出现不稳、跛行。

疼痛、肌体无力常见于反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛。随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。疼痛性质多种多样，可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛。马尾神经受压症状小便不净，大便不能自控。会阴区麻木。间歇性跛行腰椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。

确诊椎管狭窄需要做X线检查、CT和磁共振成像。X线包括正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎间高度，是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。CT显示骨性椎管形态，椎管横断面骨性结构等。可以观察到椎管内韧带有无钙化，小关节向椎管内增生的情况。MRI可全面观察椎间盘是否有病变，了解髓核突出程度和位置，并鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。

医生诊断椎管狭窄，主要依据典型症状及各项影像学检查，最终明确诊断的方法是椎管径线的测量。因狭窄引起各部位的疼痛和麻木。导致肢体活动障碍。影像学检查：骨质增生，关节突病变肥大，椎体滑脱。影响学检查：椎管形态发生改变。

脊柱脊髓肿瘤可发生于各个年龄段，背痛常为首发症状，可出现四肢麻木，大小便失禁及四肢无力、截瘫等神经根、脊髓受压表现。运动神经元病临床以上、下运动神经系统受累为主要表现，包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。一般无感觉异常及大小便障碍。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。

对于治疗椎管狭窄，主要依靠保守治疗和手术治疗。

卧床休息。持续牵引。理疗、推拿、按摩。口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。痛点封闭。

非手术治疗无效，或症状继续加重，影响日常生活及工作者，需手术治疗。通过手术或微创手术，改善椎管狭窄或解除对神经的压迫。

狭窄部会出现疼痛和不适等症状，反复发作，会影响生活和工作。椎管狭窄会逐渐加重，随着病情的发展，神经功能会逐渐下降甚至部分丧失。严重狭窄可出现瘫痪、大小便失禁。

本病一般病程较长，早期出现症状可进行非手术方法缓解症状，严重者可采用手术治疗，治愈率高。总体来说，早期、规范治疗，可以取得满意的治疗效果。

早诊断早治疗。严密观察病情变化。

避免过长时间从事体力劳动。

加强主动及被动锻炼，规律饮食。注意观察患者情况，如有相关症状及时就医。相关手术后要注意护理。