肾盂肾炎

肾盂肾炎是发生在肾脏的最常见的疾病之一。根据病程可分为急性和慢性两种类型，其中急性肾盂肾炎各年龄段都会发病，育龄妇女最多见。本病通常是由细菌感染引起，真菌或病毒等也可引起。致病菌主要由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。部分患者可能是由于其他组织或器官感染致病菌，然后经血液传播到肾脏，引起肾盂肾炎。急性肾盂肾炎的主要症状有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等；慢性肾盂肾炎的症状不太典型，半数以上的人有急性肾盂肾炎病史，后出现发热、排尿不适、夜尿增多等现象。治疗方法有：一般治疗、药物治疗和手术治疗。治疗可以缓解症状、控制感染、清除感染病灶，预防并发症，以及减少肾脏的损害。急性肾盂肾炎经过积极合理的治疗，大多数可以治愈；慢性肾盂肾炎及时治疗并消除诱发因素，病情可以被控制。急性肾盂肾炎如果治疗不及时，可能发展为慢性肾盂肾炎，加重肾脏的损害；而慢性肾盂肾炎病情持续发展，可能会导致慢性肾衰竭。

泌尿外科、肾内科或内科

肾盂肾炎通常是由细菌感染肾脏而引起，真菌或病毒等也可引起。致病菌可通过上行感染和血行感染肾脏，其中上行感染最多见。

致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。常见的致病菌有大肠杆菌，正常人一般不易引起感染，当有以下情况时可能会发生感染。身体抵抗力下降；尿道黏膜轻度损伤，如月经期、性生活后等；泌尿系统畸形；尿路流通不畅，如输尿管结石、前列腺肥大、尿道狭窄、泌尿系肿瘤等；女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，因此易发生感染；插导尿管，其中留置导尿管引起感染的可能性更大；膀胱镜检查和逆行肾盂造影等检查引起感染。

血行感染较少见，多见于发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌经血液而侵入肾脏，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。在以下情况，抵抗力下降，更容易发生血行感染。肾脏结构受损，如多囊肾等；患有慢性疾病，如糖尿病等；长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂等。

尿液在肾内反流也是引起肾盂肾炎的因素之一。

急性肾盂肾炎的主要症状有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等；慢性肾盂肾炎的症状不太典型，半数以上的人有急性肾盂肾炎病史，后出现发热、排尿不适、夜尿增多等现象。

急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。症状与感染程度有关，通常发病比较急。

发热。寒战。腰痛。尿频、尿急、尿痛。血尿。

头痛。全身酸痛。恶心、呕吐。排尿困难。

慢性肾盂肾炎的症状不太典型，有时可无症状，半数以上的人有急性肾盂肾炎病史，然后出现下列症状。发热。间歇性尿频。排尿不适。腰部酸痛。夜尿增多，肾功能减退。

肾盂肾炎需要结合多种检查结果才可以确诊，如体格检查、尿常规、血常规、尿细菌学检查、尿路感染定位检查、影像学检查、肾功能检查等。

体格检查是就诊后最先做的检查，有助于医生对疾病有一个初步的判断。医生按压或叩击腰背部，如果出现疼痛，提示肾脏可能有炎症。

尿常规可以反映肾脏的情况，以及有无尿路感染等，是一种简单、快捷和可靠的检查方法。

血常规检查是一项常规检查，主要是为了查看身体有无感染。一般白细胞计数升高，提示可能有感染。

细菌学检查对诊断尿路感染有重要价值，而且对选择抗生素治疗有重要的参考价值。

一般采用膀胱冲洗法，此法简便且准确度高，可以确诊肾盂肾炎。如果检查结果为阳性（尿液中含菌量大于正常值），提示可能患有肾盂肾炎。

做影像学检查可以查找病因，查看肾脏外形及其内部结构有无异常，尿路有无畸形、结石、梗阻、反流等。结合其他检查可以确诊本病。这些检查不一定会全做，医生可能会选择性地做一些检查。B超检查。CT检查。X线腹部平片。静脉肾盂造影。排尿期膀胱输尿管反流造影。逆行性肾盂造影。

肾功能检查可以反映有无肾脏损害，以及损害的严重程度。能够排除部分疾病，结合其他检查对诊断疾病有一定的意义。

医生主要根据病史、临床表现、体格检查，结合尿常规、血常规、细菌学、影像学及肾功能检查等诊断疾病。

患者经常出现发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。体格检查发现输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等体征。尿常规发现有白细胞管型。细菌学检查发现膀胱冲洗后尿培养阳性，细菌菌落数≥105/ml。

患者有反复发作尿路感染病史。影像学及肾功能检查：发现具备下列前两条中的任何一条，再加第三条可以诊断慢性肾盂肾炎。肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄。持续性肾小管功能损害。

急性肾盂肾炎出现的高热、寒战，可能与其他疾病相似，如急性膀胱炎、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎、肾周脓肿、阑尾炎等。慢性肾盂肾炎出现发热、排尿不适、夜尿增多等表现，有相似症状的疾病也有很多，如肾结核、慢性肾小球肾炎、慢性前列腺炎等。如果出现高热、寒战、腰痛和排尿不适等，要及时去医院就诊，请医生诊断。医生一般根据病史、症状再结合一些特定的检查，可以排除其他疾病。

治疗肾盂肾炎的方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。治疗可以缓解症状、控制感染、清除感染病灶，预防并发症，防止复发及减少肾脏的损害。

急性期时一般要卧床休息。做到多饮水、勤排尿，不要憋尿，可以冲洗尿道中的细菌。

症状较轻者，一般口服抗生素来根除细菌。常用的有氧氟fú沙星、环丙沙星、阿莫西林、头孢呋fū辛等。严重感染全身中毒症状明显者，需要住院治疗，通过静脉输入抗生素治疗，如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等。

手术治疗主要是为了去除诱发因素，如尿路异常、尿道结石和梗阻等。

患肾盂肾炎后，出现高热、寒战、尿痛、尿频、腰痛等症状，严重影响患者的工作和生活。部分严重的急性肾盂肾炎，未给予及时合理的治疗会导致肾乳头坏死和肾周脓肿；如果反复发作，还可能会发展成慢性肾盂肾炎，增加治疗难度。慢性肾盂肾炎治疗不及时，可能会导致慢性肾衰竭。

治疗效果与病情轻重、是否及时和坚持治疗等有关。肾盂肾炎及时和坚持治疗，一般治疗效果较好，不会留有后遗症。慢性肾盂肾炎未及时治疗，症状较重，已经造成肾脏功能损害的，治疗效果相对较差，可能会导致病情迁延不愈。

多饮水是最有效的预防方法。适度锻炼，提高身体的抵抗力。平时注意会阴部清洁，勤换内裤。性交后要立即排尿。要积极治疗尿路感染，以及其他泌尿系统疾病，消除易导致肾盂肾炎的不利因素。尽量避免留置尿管，必须应用时要注意保持清洁、定期请医务人员消毒等。女性患病后要禁止盆浴，急性期治愈后，一年以内要注意避孕，这样可以防止感染加重或复发。