急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是一种肾脏的急性细菌感染性疾病，发生于肾盂和肾实质。女性的发病率高于男性。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。急性肾盂肾炎的致病菌多经膀胱上行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质，即上行感染；也可经血液直接播散到肾盂和肾实质，即血行感染。上行感染的致病菌主要为革兰氏阴性细菌，多为大肠埃希菌和其他肠杆菌；血行感染的致病菌主要为革兰氏阳性细菌。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。血行感染所致的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，此后出现尿路刺激症状。上行感染所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，之后出现高热等全身症状。急性肾盂肾炎的主要治疗方法是支持治疗、抗感染治疗和对症治疗。急性肾盂肾炎可以合并或引起多种并发症，如肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿等。在致病菌及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而转为慢性。预后与多方面因素有关，及时、彻底的治疗，有利于取得满意的治疗效果。

泌尿外科、肾内科

急性肾盂肾炎是发生于肾盂和肾实质的急性细菌感染性疾病。感染途径分为上行感染和血行感染。上行感染致病菌经膀胱、输尿管上行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质，即上行感染。70%的急性肾盂肾炎是通过此途径感染。上行感染的致病菌主要为革兰氏阴性细菌，多为大肠埃希菌和其他肠杆菌。血行感染致病菌经血液直接播散到肾盂和肾实质，即血行感染。血行感染的致病菌主要为革兰氏阳性细菌，多为葡萄球菌。

血行感染的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。发热可表现为大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。血行感染者的膀胱刺激症状在高热症状后出现，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，症状有时可不明显。患者可出现患侧或双侧腰背痛，疼痛可向腹部、会阴部和大腿内侧放射。

上行感染所致急性肾盂肾炎的首发症状多为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状。上行感染者的发热、头痛等全身症状在膀胱刺激症状后出现。患者亦可出现患侧或双侧腰背痛。

确诊急性肾盂肾炎主要依靠体格检查、实验室检查和影像学检查。

体检发现患者肾区叩击痛、肋脊点压痛，有的患者无此表现。

结果提示外周血白细胞计数及中性粒细胞计数升高，提示全身炎症反应。

尿常规检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，其中脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，提示泌尿系统有炎症反应。

尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，阳性结果提示细菌侵入泌尿系统。病变严重时可出现脓毒血症，此时应进行血液的细菌学检查。

X线平片、超声、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。

医生诊断急性肾盂肾炎，主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。急骤的高热、寒战等全身症状，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状以及肾区叩痛、肋脊点压痛阳性是诊断急性肾盂肾炎的重要依据；实验室检查结果显示：血常规观察到白细胞计数和中性粒细胞计数升高；尿常规结果显示大量白细胞；血液和尿液培养可观察到致病菌生长。

一些其他疾病也可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，容易与急性肾盂肾炎混淆，这些疾病有急性膀胱炎、尿道炎、膀胱结核、急性前列腺炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查及影像学检查等排除其他疾病，进行诊断。

支持治疗 卧床休息，一般休息7～10天。在身体情况允许的条件下多饮水，维持每日尿量达2升以上，有利于炎症及代谢产物的排出。抗感染治疗在细菌培养和药敏试验实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有：SMZ-TMP（磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂）、喹诺酮类药物、青霉素类药物和头孢菌素类抗菌药物。疗程至少为14天或者更长。对症治疗应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

急性肾盂肾炎会合并或继发并发症，如肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿等，会造成肾功能严重损害。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，急性肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作转为慢性肾盂肾炎，可以导致肾功能损害。

经及时和彻底的抗感染治疗后，绝大多数患者是可以治疗痊愈的。但如治疗不及时、不彻底，则疾病容易复发，而迁延成慢性过程。

注意清洁卫生。注意尿道口和外阴清洁，勤换内衣，避免细菌通过尿道进入膀胱，继而上行侵犯引发疾病。多饮水，勤排尿。多饮水，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、菌素和分泌物的排出。锻炼身体、注意休息。锻炼身体，增强体质；注意休息，避免劳累，以提高机体对疾病的抵抗能力。