肾结核

肾结核是一种结核分枝杆菌引起的肾脏感染。肾结核多见于20～40岁青壮年，男女比例约为2∶1。老年人患病率有上升趋势。肾结核是由于结核分枝杆菌从原发病病变部位通过一些途径到达肾脏引起的。肾结核的临床表现在疾病初期症状较少，随着疾病发展可出现尿频、血尿、脓尿、腰痛表现。肾结核主要通过抗结核药物治疗，必要时可手术治疗。其治疗效果与选取的治疗方式相关，大多数病人治疗效果良好。肾结核不仅会造成泌尿系统功能障碍，严重者还可出现肾衰竭。肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱自发破裂等并发症。预后情况与多种因素相关。

肾内科

肾结核的病因是结核分枝杆菌侵袭肾脏导致。

肺结核肠结核其他器官结核

血行传播尿路感染

肾结核初期的临床表现较少，随着疾病发展逐渐出现膀胱刺激症、血尿、脓尿、腰痛等典型表现及其他相关临床表现。

膀胱刺激症：是肾结核最重要、最主要也是最早出现的症状。主要表现在病人有尿频症状，同时可存在尿急、尿痛以及排尿不能等待、必须立即排出、难以忍耐等症状。血尿：是肾结核的第二重要症状。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼可见血尿或为镜下血尿。少数病人可出现明显的肉眼可见血尿。脓尿：脓尿的表现是尿液中可出现大量脓细胞，亦可在尿液内可混有其他物质，使尿液浑浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。腰痛：肾结核病变严重的病人可出现腰痛现象。

因肾结核继发于其他器官的结核或可引起其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如以下表现：骨结核的冷脓肿。淋巴结核的窦道。肠结核的腹泻、腹痛。尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。

临床需要通过体格检查、实验室检查、膀胱镜检查、影像学检查等方可确诊。

检查病人全身是否有明显的其他器官的结核病灶。

尿常规检查：检查尿液的酸碱性及其中细胞含量，是鉴别诊断的依据之一。肾功能检查：肾功能检查虽然对肾结核没有直接诊断意义，但对肾结核病人做出处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。尿液结核菌检查：检查尿液中是否存在结核分枝杆菌，对肾结核的诊断有重要参考意义。

膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱内是否存在典型结核病变。

静脉肾盂造影、X线检查、CT检查是肾结核的主要诊断方法。通过X线检查、CT是否存在典型的结核图像用来确立肾结核的诊断。

医生通过临床表现、体格检查、实验室检查、膀胱镜检查及影像学检查来确诊肾结核。

部分病人体格检查有明显的结核病灶，或存在抗炎治疗久不痊愈的膀胱炎或尿频、血尿、腰痛等症状。可考虑肾结核的可能。

尿常规检查检查尿液的酸碱性与其中白细胞和脓细胞含量相关情况符合肾结核的病理变化。尿液结核菌检查通过相关结核杆菌检查，可知尿液中存在结核分枝杆菌。对肾结核的诊断有重要参考意义。

膀胱镜检查显示膀胱内存在典型结核病变。基本可以确立肾结核的诊断。

X线或CT表现出典型的结核图像，可确立肾结核的诊断。

肾结核单纯从症状来看很难诊断，病人在出现上述相似的可疑症状时，应立即到医院就诊，在医生的要求下进行相关检查，及时诊断、治疗。与肾结核症状类似的疾病还有肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结石伴积水、肾肿瘤、急性前列腺炎、肾积脓等。临床通过实验室检查、影像学检查、病理检查可以帮助排除其他疾病。

治疗肾结核通过药物治疗、手术治疗或全身疗法等。

使用抗结核药进行药物治疗。药物治疗的适应证有：临床前期肾结核。局限在一组大肾单位以内的单侧或双侧肾结核。孤立肾肾结核。伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜手术者。双侧重度肾结核而不宜手术者。肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者。配合手术治疗，作为手术前用药。肾结核手术后的常规用药。

有一部分病人药物治疗不能奏效，就需进行手术治疗。手术治疗根据需病变的范围、破坏程度和药物治疗的效果可分为以下三种：

以下几种情况需要进行全肾切除。一侧肾结核病灶破坏范围较大，在50%以上。全肾结核性破坏，肾功能已丧失。结核性脓肾。双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。自截钙化肾。

部分肾切除的适应证：局限在肾一处的肾结构的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效者。1～2个肾内结构结核部有狭窄、引流不畅者。双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效者。

是肾脏在结核分枝杆菌侵袭后内部较封闭空间内形成空洞，并充满病理物质。而抗结核药不能进入空洞，但空洞中仍有活动结核分枝杆菌存在。因此须切开空洞，清除结核组织，空洞内再用抗结核药。近几年随着影像学技术的发展，多数可不用手术切开空洞，在B超引导下行脓肿穿刺术吸出脓液，腔内再用抗结核药。

全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗。

肾结核的临床症状给病人的日常生活及工作带来不便。肾结核不仅会造成泌尿系统功能障碍，严重者还可出现肾衰竭。引起肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱自发破裂等并发症。

治疗后的效果与下列4种情况密切相关.全身情况和泌尿系外的结核病状况肾结核病人如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核预后不好。膀胱结核的有无和结核病变的严重程度肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，则病人可全部恢复，但结核性膀胱炎存在与否、时间长短，提示疾病的严重程度且与预后有很大关系。对侧肾有无结核病变和功能情况结核肾脏切除的病人，其对侧肾的情况对预后至关重要。治疗的时机和正确性随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时准确的治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。

适当锻炼，提高自身免疫力。避免接触有结核的病人。平时关注身体的细小变化。及早发现疾病的存在，及时对其进行治疗。