咽后脓肿

咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症。因发病机制不同，分为急性和慢性两型。急性型常见，为咽后淋巴结化脓所致，多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。慢性型多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。临床表现为咽痛与吞咽困难、呼吸困难、语音不清、颈僵直、发热、颈淋巴结肿痛等。治疗以手术切开排脓为主。治疗不及时可造成肺部感染和窒息、咽旁脓肿、喉水肿及喉阻塞、出血等并发症。早期及时治疗，预后较好。

耳鼻咽喉科、儿科

咽后脓肿常见的发病原因：咽后隙化脓性淋巴结炎如急性上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等。咽部异物及外伤耳部感染咽后壁淋巴结结核或者颈椎结核形成寒性脓肿

急性型起病较急，以畏寒、发热、咽痛、吞咽困难、烦躁不安为主，婴幼儿多拒食或不愿吮乳，日益加重，说话不清，甚至出现呼吸困难等。慢性型起病缓慢，病程较长，无咽痛，随着脓肿的增大，可逐渐出现咽部阻塞感。

临床上诊断咽后脓肿主要以实验室检查及影像学检查为主。实验室检查通过实验室检查可检测白细胞是否正常，对于该病的诊断有一定的意义。颈侧位X线片通过该项检查可查明咽后脓肿的大小，及周围组织的情况。可以诊断本病。

医生诊断咽后脓肿主要依靠典型症状和相关检查来确诊。

急性型患者多先有上呼吸道感染，起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食，严重者可有不同程度的咽下困难及呼吸不畅，较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者，有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难，并可出现发绀gàn、脱水、酸中毒及全身衰竭表现，如脓肿压迫喉入口或并发喉炎，会突然发生窒息。慢性型有结核病全身表现，起病缓慢，病程长，无咽痛，随着脓肿的增大，逐渐出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。

患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，患侧颈淋巴结肿大，有压痛。检查可见咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前，脓肿触之柔软，有波动感，但操作务必轻柔，以免脓肿突然破裂，脓液流入呼吸道而致窒息甚至死亡。

血白细胞及中性粒细胞增高。血沉增快。

颈侧位X线片，可见颈椎前隆起之软组织影，有时尚可见液平面。颈椎有结核病变者，可发现骨质破坏征象。

咽后脓肿很容易诊断，如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。咽后脓肿在临床上应与扁桃体周脓肿、急性喉炎、喉水肿、白喉、喉异物、咽旁脓肿、颌下隙的感染、咽后壁动脉瘤等疾病相鉴别。医生主要通过临床表现和辅助检查来进行诊断和鉴别诊断。

咽后脓肿可通过手术治疗及支持疗法进行治疗。

急性咽后脓肿一经确诊，应立即切开排脓。术后呼吸困难多随之缓解，如排脓后呼吸困难仍无好转者，可行气管切开术。

术后应用足量抗生素控制感染，常用大剂量青霉素静脉滴注。

咽后脓肿会导致进食困难，声音嘶哑，呼吸困难，影响患者的正常生活。咽后脓肿可造成肺部感染和窒息，咽旁脓肿，喉水肿及喉阻塞，出血等并发症。

早期诊断并给予适当治疗，预后良好。

预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起扁桃体周脓肿病的疾病，如鼻炎、鼻窦炎及扁桃体疾病。