颈椎结核

颈椎结核是一种继发病变，即全身结核病的局部表现，原发灶多在肺部。儿童及青少年多见，年龄越大，发病越少。一般认为结核发病与机体免疫力有关。患者可有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、午后低热、夜间盗汗、颈部僵硬及持续性钝痛等症状。部分患者有颈前寒性脓肿形成，出现咽部不适感及声调改变；部分可引起脊髓受压而导致痉挛性不完全瘫或全瘫。主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗。经过各项治疗处理，颈椎结核患者有较高的治愈率，一般预后良好。

骨科、感染科

颈椎结核是一种继发病变，即全身结核病的局部表现，原发灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系统和泌尿生殖系统。结核杆菌从原发病灶主要经动脉系统进入椎体，少数经静脉系统和淋巴管逆流进入椎体。在机体抵抗力下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。

多数患者既往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。全身症状：患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心悸、月经不调等症状。如脓肿发生混合感染可出现高热。儿童患者发热较明显，常有性情急躁、不喜玩耍、抱时啼哭和夜间惊叫等现象。大部分患者有营养不良及贫血。局部症状：颈部轻微持续性钝痛，后伸时加重，劳累后加重，卧床休息可减轻。夜间痛不明显。病变刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。颈部僵硬：各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动。部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛，称拉斯特征。寰枢关节若受累头部旋转功能大部分消失。部分患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质。颈椎结核发生脊髓受压时，患者可出现痉挛性瘫痪。压迫较轻者可出现不完全截瘫，只有运动障碍，亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍；压迫较重者，可出现完全截瘫，且有明显的感觉障碍平面。

诊断颈椎结核，主要依据体格检查、影像学检查、实验室检查、病理组织学检查等。体格检查检查的目的是了解症状和体征，可初步判断病情。影像学检查能显示颈椎结核病灶，有助于诊断。实验室检查检测结核相关的各项指标及病原学检查，可明确诊断。病理组织学检查病理活检对于确定诊断具有重要价值。

医生诊断颈椎结核，主要依据病史、典型症状、体格检查、影像学检查、实验室检查及病理组织学检查。多数患者既往有结核病史或结核病接触史。出现全身不适、倦怠乏力、食欲减退、午后低热、夜间盗汗、颈部持续性钝痛、颈部僵硬及活动受限等症状。若颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变；若发生脊髓受压，可出现痉挛性不完全瘫或全瘫。查体示患部棘突有压痛和叩击痛，疼痛于后伸时加重，颈椎向各方向的运动都受限。部分可在咽后部及颈部两侧触及脓肿。脊髓受压者有明显的感觉障碍平面，肢体肌力下降，腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。颈椎X线片示椎前软组织阴影增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔。晚期脓肿可见钙化影。CT骨窗可显示椎体骨质破坏，椎体密度不均，其内可见片状高密度影。并可显示骨质严重破坏导致的椎体塌陷、后突和椎管狭窄。CT平扫脓肿显示为密度略低而不均匀的椎前肿块，增强后脓肿周缘有环状强化。磁共振成像比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶。放射性核素扫描表现为在结核侵犯部位出现放射性核素浓聚现象。颈部B超可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。尤其是颈深部体检无法触及的寒性脓肿。血常规检查示血红蛋白偏低，白细胞一般不高，淋巴细胞比例一般较正常为高。尿粪常规检查可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染。肝功能多有轻度损害，一般有低蛋白血症、白球比倒置。结核菌素试验阴性表明未感染结核菌，阳性表明已感染过结核病。如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。结核杆菌培养一般阳性率在50%～60%，T-SPOT的灵敏性和特异性较高。病理活检如发现干酪样坏死等典型特征可确诊为结核病。

颈椎结核需与颈椎化脓性骨髓炎、颈椎肿瘤、自发性寰枢椎关节脱位、颈椎病等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过体格检查、影像学检查、实验室检查及病理组织学检查等排除其他疾病，做出诊断。

颈椎结核是全身结核感染的局部表现，因此治疗本病时不应忽视全身性治疗，在强调手术治疗的同时不应忽视行之有效的非手术疗法。

一般治疗：患者要有足够的休息和睡眠，同时改善营养状况。营养状况较差者可补给鱼肝油、维生素B、维生素C等。贫血者可使用铁剂、维生素B12、叶酸等。严重贫血的患者可间断输血。肝功能差者需进行保肝治疗。合并感染者可给予广谱抗生素或根据药敏给予敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染发生。局部制动：病情较重者可采用颈托、支架或石膏保护。病情较重或已发生截瘫者，应绝对卧床。必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引。枕颌带牵引适用于小儿及病期较短、肌力较弱的患者，牵引重量为1～2千克。颅骨牵引成年人可用5千克重量，儿童酌减，畸形纠正后可使用2千克维持。抗结核药物治疗：抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用。抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律、全程用药。目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪qín酰xiān胺、乙胺丁醇和链霉素等。

在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，提高颈椎结核的治愈率。手术适应证：有较大的寒性脓肿；影像学显示病灶内死骨及空洞形成者；有脊髓压迫症状者；窦道经久不愈者；局部病灶稳定，患者全身状况允许。手术方法：颈椎结核的手术治疗主要为结核病灶清除术。根据不同病情可行病灶清除植骨术、病灶清除椎管探查术、单纯脓肿切开排脓术、枕颈融合术等。术后处理及康复：术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。一般需1个月左右，最好经X线检查证明患者的病灶已稳定。待植骨已融合、血沉已恢复正常时，才允许患者下地活动。下地活动时须颈托或支架保护，一般要保护10～16周。术后应继续使用抗痨药物。为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。加强营养和全身支持治疗。每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。

有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、午后低热、夜间盗汗、颈部僵硬及持续性疼痛等症状，会影响生活和工作。颈椎结核可并发颈前寒性脓肿、脊髓压迫症状、其他系统结核等。

颈椎结核的治疗效果受多种因素影响，如年龄、症状及并发症、基础身体状况等。经过各项治疗处理，颈椎结核患者有较高的治愈率，一般预后良好。发生脊髓受压、出现痉挛性瘫痪的患者相对预后较差。

颈椎结核的预防，首先要彻底治疗原发病，预防结核杆菌由原发灶扩散到颈椎部位，或使已扩散到颈椎部位的结核杆菌迅速被消灭，不再发展成为病灶。对于已经形成的颈椎结核，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。原发病的预防措施包括：健全结核病防治机构。消灭感染源。阻断感染途径。加强锻炼，保护易感者。