骨结核

骨结核是最常见的继发性肺外结核。好发于儿童和青少年，30岁以下的患者占80%以上。腰椎及胸腰段脊椎结核较上段胸椎及颈椎结核多见，下肢结核较上肢多见。其感染途径是通过血液循环到达骨和关节，造成感染并导致相应的病理改变。患者可出现结核感染的全身症状和局部症状，全身症状表现为午后低热、全身无力、体重减轻、盗汗等，局部表现为病变部位疼痛、肿胀、运动障碍等。主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。骨结核常可并发感染，导致截瘫、畸形等。骨结核病期长，易破坏关节和骨骼，常导致发育畸形和严重残疾。

骨科

骨结核为结核杆菌感染所致，但结核杆菌不会直接侵入骨组织，一般是身体存在其他结核病灶，经血液传播引起。以下因素与骨结核有关。有结核病史，如患肺结核、胸膜结核、肠结核、淋巴结结核。免疫功能低下，如糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等。

骨结核的患者常有原发病灶，并有结核的全身症状和骨关节的局部症状。全身表现：由于骨结核发病缓慢，早期无明显全身症状。活动期可有午后低热、全身无力、体重减轻、夜间盗汗、贫血及食欲缺乏等症状。局部表现：疼痛、肿胀、肌肉痉挛、运动障碍和畸形，但皮肤不红。四肢关节结核的关节四周明显肿胀，位置表浅的关节如膝、肘，上下肌肉呈失用性萎缩，关节呈梭形肿胀。肿胀即将破溃或合并混合感染时，可有急性炎症表现。脓肿在四肢部位都局限在病灶周围，但在脊柱，则随解剖部位的不同，可沿着筋膜间隙流注到远离病灶部位，脓肿破溃后即形成窦道，肉芽创面薄而苍白，边缘潜行。

诊断骨结核，主要依据实验室检查、影响学检查和病理学检查。实验室检查检查的目的是了明确病原菌，诊断结核活动性，同时进行药敏试验。和病理组织学检查同时进行，互为补充，可提高确诊率。影像学检查主要是为了观察有无骨折，明确患病的部位和程度。活检及病理组织学检查病变部位穿刺活检及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。

诊断主要依靠临床表现，实验室检查、X线片、CT、MRI等影像学检查、及病理学检查等。病史：病人常有肺结核病史或家庭结核病史。临床表现：典型骨结核的全身和局部症状。实验室检查：血沉在病变活动期明显增快，C反应蛋白的高低与疾病的炎症反应程度关系密切。脓或关节液涂片镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病。X线检查：对诊断骨结核十分重要，但一般在起病6～8周后才有X线平片改变，故不能作出早期诊断。CT呈现二维或三维图像，可提供比X线平片更多的信息。可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。还可在CT导引下穿刺抽脓和活检。MRI可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号，比其他检查方法更为敏感，有助于早期诊断。病理组织学检查：可明确骨结核的诊断。

需与类风湿关节炎、化脓性关节炎或骨髓炎、骨肿瘤等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过病理学和影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

骨结核的治疗原则主要是根据病情选择非手术治疗和手术治疗。非手术治疗首先应休息和固定，其次应“早期、规律、全程、适量、联用”使用抗结核药物，同时增加营养及支持疗法。中药在对抗骨结核方面也有一定疗效。手术治疗主要为病灶清除术，必须在抗结核药物配合下进行。近年来对单纯滑膜结核主张早期在关节镜下做滑膜切除手术，疗效较传统的手术更好。对晚期全关节结核，由于产生严重关节畸形和功能障碍，应做病灶清除及关节融合术，融合后的关节应置功能位。也可做关节矫形术、关节切除术、关节成形术等。

长期低热、盗汗、乏力，会影响生活和工作。局部疼痛、肿胀、活动受限等会造成患者精神痛苦。骨结核可并发关节畸形、固定甚至失去功能等。病变的骨和关节易发生病理性骨折。

骨结核病期长，易破坏关节和骨骼，常导致发育畸形和严重残疾。若有手术指征，应及时手术，如此可以提高化疗效果及降低病残率。

骨结核均为继发病变，应积极开展对肺结核的普查，做到早期诊断、早期治疗，以杜绝感染源。对开放性结核患者应进行隔离，其排泄物及用具应加强消毒工作。对儿童还应该开展卡介苗接种工作。易感人群应注意自身安全防护。