脑囊虫病

脑囊虫病是常见的中枢神经系统寄生虫感染。由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致。人是猪绦tāo虫的中间和终末宿主。感染途径有两种，最常见的是外源性感染，少见原因为内源性感染。本病好发于青壮年，80%的病人为14～50岁，妇女与儿童病人临床症状相对较重。主要发生于东北、华北、西北和山东一带，目前呈下降趋势。脑囊虫病临床表现多样，与囊虫寄生的部位、数目、大小及所处的生长期有关。活囊虫时期无任何症状，只有当囊虫进入蜕变期才出现症状。常见临床表现有头痛、癫痫发作、颅内压升高表现、局灶症状、精神和智能障碍及神经系统外症状。脑囊虫病的主要治疗包括：驱虫治疗、对症治疗和外科手术治疗。脑囊虫病的预后与囊尾蚴寄生的部位和数量有关。数量不多，位于脑内相对“静区”者，药物治疗可获痊愈。弥漫性脑囊虫伴有痴呆或精神障碍者预后不良。

神经内科、神经外科、感染科

脑囊虫病感染方式有3种：内在自身感染绦虫病病人呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片回流到胃内。外源自身感染绦虫病病人的手沾染了绦虫卵，经口感染。外源异体感染病人自身无绦虫病，因吃了生或半生的感染了绦虫的肉类，或被绦虫卵污染的水果、蔬菜而感染囊虫。外源性感染是主要的感染方式。绦虫卵经口进入消化道，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，钻入胃肠壁血管，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脑室、蛛网膜下腔或脊髓形成囊肿。

临床上，脑囊虫病可分为脑实质型、混合型、脑室型、蛛网膜型和脊髓型。临床表现与囊虫寄生的部位、数目、大小以及囊虫所处的生长期有关。脑囊虫病常见临床表现如下：头痛头痛是脑囊虫的常见症状之一，可伴有恶心、呕吐，头痛程度随病情变化而波动。癫痫发作有1/2～2/3病人以癫痫为首发或唯一症状。发作形式的多样性和易变性为其特征，即同一病人可出现两种或两种以上不同形式的发作。全面强直阵挛发作最常见，其次为单纯部分发作、复杂部分发作、失神发作等。颅内压升高表现颅内压升高主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿、展神经麻痹、继发视神经萎缩，甚至失明。局灶症状囊虫位于大脑皮质，可出现相应的运动、感觉和语言功能障碍，位于小脑则出现共济失调和眼球震颤。精神症状和智能障碍主要表现为认知功能障碍、注意力不集中、记忆减退、理解判断力下降、情绪低落、幻觉、妄想、精神错乱、大小便失禁等。脑膜刺激征 位于蛛网膜下腔的囊虫可导致囊虫性脑膜炎，表现为头痛、呕吐，少数可有发热、颈强直、脑膜刺激征。神经系统之外表现 最常见的为皮下和肌肉囊尾蚴结节，可出现在脑部症状之前或之后，结节数目可数枚至数千枚不等，少数病人可伴发眼囊虫病。

确诊脑囊虫病还需要行实验室检查及影像学检查。血常规和便常规多数病人血常规白细胞总数正常，少数病人可出现嗜酸性粒细胞计数升高。大便检查发现绦虫卵提示存在绦虫病，是脑囊虫诊断的间接证据。脑脊液压力正常或升高，白细胞可轻度增高，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞可增高，蛋白定量正常或轻度增高，糖正常或轻度降低，氯化物正常。免疫学检查检测血清或脑脊液中囊尾蚴的特异性抗体。脑脊液囊虫抗体阳性提示患有该病并处于活动期，脑脊液的免疫学检查对于本病的诊断以及治疗的监测均有重要意义。小腿X线片由于脑囊虫病人常伴有皮下或肌肉（特别是腓肠肌）囊尾蚴结节，因此，对于临床疑诊脑囊虫的病人应拍小腿X线片，小腿X线片能显示已经钙化的囊尾蚴结节。头部CTCT检查在诊断脑囊虫病中有重要作用，能够发现病变、确定其位置、大小及数目，并可显示钙化、脑水肿、脑积水及脑室形态。头部MRI头颅MRI平扫及增强可显示脑实质型脑囊虫的整个病理过程，能够分辨出囊虫的存活和死亡，能很好地显示脑室和蛛网膜下腔的囊虫。早期含有活虫的囊常呈无水肿无强化的小圆形，内有头节的不对称的结节。

脑囊虫病的诊断需综合流行病学、临床表现及实验室检查等多种因素。具体诊断依据如下：曾居住在流行病区，有绦虫史或食用未煮熟猪肉史。出现癫痫、颅内压升高、精神障碍等表现。如有皮下结节或粪便中发现虫卵可提示诊断。血清或脑脊液囊虫抗体试验阳性。头部CT或MRI有特征性发现则能确定诊断。

一些其他疾病也可能会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状，容易与脑囊虫病相混淆。这些疾病包括脑肿瘤、蛛网膜囊肿、脑膜炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

脑囊虫病的治疗主要依靠药物驱虫治疗、外科手术治疗。药物驱虫治疗药物驱虫治疗适用于囊虫活动期，常用驱虫药物有吡喹酮、阿苯达唑等。手术治疗适用于驱虫治疗无效或不宜行药物驱虫治疗的病人。常用术式及适应证如下：颞niè肌下减压术：适用于弥漫性脑实质囊虫，伴严重脑水肿和高颅压，经驱虫、脱水、激素治疗后仍存在颅内高压甚至危及生命者。脑室-腹腔分流术：适用于蛛网膜下腔型或脑室型合并脑积水、颅内高压者。但是，如果伴发蛛网膜炎，脑脊液蛋白明显升高，分流术容易失败。囊虫摘除术：适用于脑实质单发或多发巨大囊虫、脑室内或蛛网膜下腔囊虫。囊虫摘除术前后仍需药物治疗。其他控制高颅压，常规应用甘露醇和皮质激素以减轻脑水肿。应用抗癫痫药物如卡马西平等。

可引起癫痫、失明、猝倒甚至死亡。

预后与病人机体状态、囊尾蚴寄生的部位和数量有关。数量不多，位于脑内相对“静区”者，药物治疗可获痊愈。弥漫性脑囊虫伴有痴呆或精神障碍者预后不良。

脑囊虫病的防治主要是不吃生菜、生肉或未煮熟的肉。饭前便后要洗手，以防误食虫卵。