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物理降温，是指通过物理吸热或散热，使物体的温度降低的方法。[1]
物理降温可为高热患者降温，如实施头部降温，可防止脑水肿，并降低脑细胞代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性。[2]方式包括擦浴法、冰敷降温法、静脉降温法、灌肠法、医用冰毯降温法等。其中擦浴法包括温水擦浴、乙醇擦浴、中药液擦浴；冰敷降温法包括冰袋降温、冰帽降温等。[3][4]在物理降温过程中，可能出现局部冻伤、腹泻、心率失常、全身反应、皮下出血、局部压疮、酒精过敏、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤等并发症，需根据具体症状予以针对性处理。[5]
物理降温自汉代《黄帝内经·刺热病篇》已有所提及，[6][7]发展至现代，除了传统的物理降温手段外，物理降温逐步向智能医疗方向发展，[8]经过临床对比，智能物理降温仪较传统物理降温方法降温速度更快、降温效果更理想。[9][10]
发展历史
汉代，[6]《黄帝内经·刺热病篇》中提到针刺治疗热病时“以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也”的物理辅助降温方法，论述热病曾指出“汗出而散”的发汗疗法，[7]热病患者在进行针刺之前，饮用“寒水”，穿单薄的容易散热的衣服，居住在阴凉的地方、室温比较低的屋子里，其治疗思想就是“制热以寒”的对抗治疗思想。[11]
东汉张仲景曾于《伤寒杂病论》中对“以水噀之”（即含水喷之）的物理降温方法加以批判，认为“病在阳应以汗解之，反以冷水喷之若灌之，其热被劫不得去”，该批判源自《黄帝内经》在论述热病时所说的“体若燔炭，汗出而散”，即热病患者肌肤灼热，通过汗法可达到退热的目的。由于物理降温的方法与与发汗法背道而驰，故未能在中医界流行。[12][7]
清朝，乾隆年间，名医叶天士与弟子谈话过程中明确提及物理降温之法，称当怀胎期间妇女患温热病时，可用井底的泥或用浸了冷水的蓝布盖在腹部以保护胎儿，该法通过《温热论》而流传。此后，安徽医生程杏轩通过物理降温结合药物内服治疗的方案治好高热患者，后续该疗法通过《杏轩医案》广为流传。[13][7]
20世纪50-60年代，中国乙脑流行，中医和西医协作诊治，初期中医对冰袋外敷物理降温方法有所保留，经过大量观察后，发现并未出现严重阻遏热邪外透弊端，物理降温方被放心使用。[7]
截至2020年，物理降温已被广泛应用，类型多样，从简单的腋下和腹股沟放置冰袋，到酒精擦浴，再到脑部重点降温的冰帽，再到冰盐水灌肠、冰盐水静脉滴注，再到高端复杂的连续性血液净化治疗，都可以根据需要使用。[7]
适应证
正常人体体温调节中枢通过体热的产生和散热系统的调节来维持机体的体表温度。由于各种疾病的原因而使体温升高称为发热。在安静状态下的体温上升超过正常值的0.5℃或昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高，体温超过39℃称为高热。高热期间患者代谢率和氧消耗量增加，易引起机体内环境的改变，导致一系列并发症的发生，尤其是对中枢神经系统有不利影响。[3]
物理降温可为高热患者降温，[2]是高热病人首选的降温方法。[4]若实施头部降温，还可防止脑水肿，降低脑细胞代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性。[2]体温下降1℃脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%，故头部降温对颅脑损伤的患者尤为重要。[4]
方式
用前准备
准备物件
冰帽：物理冰帽（内部装好冰）或化学相（在冰箱内冷冻）。[14]冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、水桶、海绵垫数块、不脱脂棉球、凡士林纱布、肛表。[14]酒精拭浴：治疗碗内盛25-35%酒精200-300ml（温度27-37℃）、小毛巾2条、大浴巾、冰袋及布套、热水袋及布套、更换的衣物。[14]其他制冰袋用物面盆、冰块、网捞、锤子。[14]手消剂。[14]
医护人员操作前准备：七步洗手法洗手、戴口罩；核对医嘱，评估患者，携用物至床旁；核对患者，向患者、家属解释操作目的及过程。并向患者进行健康教育，告知患者擦浴目的及注意事项，取得患者配合；告知患者高热期间保证摄入足够的水分，指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法。[2]
温水擦浴法
使用38-40℃的温水擦浴降温效果高于传统的27-37℃温水擦浴，温水擦浴在发热高峰期降温较快。38.5℃以下的发热温水擦浴效果更显著。手术吸收热应用温水擦浴，完全可达到降温目的。[3]
乙醇擦浴
置冰袋于患者头部以防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血；置热水袋于足底使足底血管扩展，有利于散热并减少头部充血。采用41-43℃乙醇擦浴的降温效率优于28-32℃乙醇擦浴。但在用41-43℃乙醇进行儿童降温护理时，容易造成血液循环血容量降低而导致虚脱，因此，主张擦浴前先饮热饮料。[3]
中药液擦浴
青蒿温水擦浴
青蒿200g加3000ml水煎30min，制成32-35℃青蒿液擦浴，效果高于普通温水擦浴和冰敷。高热40℃以上者擦浴后取青蒿液纱布外加热水袋脐部暖敷30min，可达到良好的降温效果。[3]
薄荷乙醇浸擦浴
41-43℃的薄荷乙醇擦浴的降温速度、效果超过单纯乙
醇的物理降温。[3]
柴葛乙醇浸液擦浴
含柴胡、葛根、芜荽、羌活、薄荷的柴葛液250ml，加入少量乙醇，加热至27-37℃可用作降温擦浴液，老人、儿童冬季可以将温度升至40-45℃。高热烦躁不安患者可以重复使用，辅以各种新鲜瓜果以利于生津解热。此方法比单纯的乙醇擦浴效果明显且起效快。[3]
青柴退热洗剂擦浴
青葛30g、柴胡30g、荆芥15g、薄荷5g加水50ml煮沸3-5min，凉至35-37℃即可，此法降温后持续时间长，无反跳现象，对高热恶寒及
年老体弱者尤为适用。[3]
冰袋降温
盐水冰袋
10％的盐水冰袋降温持续时间长，冰袋内为霜水状，与体表面积接触大，易于固定，用于高热患者降温效果优于清水冰块降温。[3]
乙醇冰袋
冰袋内加入40％乙醇降温时间长，效果明显，且其冰点低呈霜水状也大大增加了舒适度。[3]
芒硝冰袋
取芒硝（学名十水硫酸钠）10g加水100ml制成10％芒硝液，冰冻12h即可，呈霜状，其降温效果优于清水冰袋。[3]
冰帽降温
尿布冰帽
将纸尿片或纸尿裤平铺开，每块取水200-300ml倒入其内面，将加水的纸尿片或纸尿裤平铺置于冰箱冰冻2h以上备用。使用时将已结冰的纸尿片或纸尿裤贴于患儿头顶部及额部，用量根据头的大小而定。用干毛巾将纸尿片或纸尿裤与头部隔开。烦躁不安者最好使用纸尿裤，便于固定。[3]
护理人员自制冰帽
用橡胶做成双层内胆。内胆容积1500-2000ml，枕部、后颈不宜用冷的地方为单层，外缘穿有松紧带。与皮肤接触的内面紧贴一层纯棉布。形状为盔式帽，降温帽由于夹层内是液体，形状可以改变，起到很好的固定作用，即使烦躁患者或患儿使用也不会滑落。制冷物为盐水，最低温度为0℃，不会冻伤，可循环使用。[3]
电子冰帽
电子冰帽，时间过长冰帽内壁会出现结冰现象，易冻伤患者的脸颊及耳部，可利用成人尿布裤代替传统的毛巾垫于患者头部，起到隔水、局部防渗漏作用，防止冻伤。[3]
静脉降温法
将患者需常规输入的液体置于冰箱，待温度降为0-10℃时取出用棉套保温，每分钟30-40滴输入患者体内。冰液体的输入可吸收体内大量的热量，从而使体温下降。因静脉降温效果强烈，降温15min后即测量体温变化，根据体温下降程度，控制输液速度与输液量。体温下降38.5℃左右时停止输入低温液体，防止体温降的过低。此法适合中枢性高热和超高热患者快速降温，也适合院外急救中的低温神经保护。[3]
灌肠法
医用冰毯降温法
应用冰毯降温对中枢性高热患者降温效果好，有研究发现应用冰毯降温的21例中枢性高热患者降温有效率达100%。[4]
并发症预防及处理
| 并发症 | 发生原因 | 临床表现 | 预防及处理措施 |
|---|---|---|---|
| 局部冻伤 | 1. 特殊患者，如神志不清者、老人和小孩对冷的刺激不敏感 2. 冰袋放置的部位不准确，如耳郭、枕后等处 3. 冰袋温度低，持续冰敷时间过长 4. 冷敷器具直接与皮肤接触 | 局部皮肤冰冷，肤色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，呈暗紫色变黑，甚至组织坏死 | 1. 冷敷时间不能过长每3-4小时冷敷一次，每次20-30分钟 2. 冰袋应用治疗巾或毛巾包好，避免直接接触皮肤 3. 对进行冷敷的患者要经常巡视，尤其是感觉迟钝者，观察冷敷局部皮肤情况，若出现肤色变青紫、感觉麻木，必须停止冷敷及时通知医生并积极配合处理 4. 冷敷部位一般选择在头、颈、窝、腹股沟、胸（避开心前区）、腹或四肢，一般不选择手、足、枕后、耳郭、阴囊等处 5. 一旦发现局部冻伤，立即停止冷敷，轻者予以保暖可逐渐恢复，重者按医嘱对症治疗 6. 对冷刺激过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病），应禁止使用冷敷 |
| 腹泻 | 1. 患者自身状况欠佳，如胃肠功能差 2. 冰袋放置在患者的腹部 | 腹痛、大便次数增多，为糊状便或稀水便 | 1. 禁止将冰袋放置在患者的腹部 2. 对胃肠功能差，有腹泻的患者可采取除冷敷外的其他物理降温法 |
| 心律失常 | 1. 冰袋放置在患者的心前区、足底 2. 患者既往有心脏病病史 | 心跳不规则，胸闷、呼吸困难，发生心电图改变 | 1. 禁止将冰袋放置在患者的心前区和足底 2. 对心律失常的患者可采取除冷敷外的其他物理隆温法 |
| 全身反应 | 冰敷温度过低，持续时间过长。多见于年老体弱患者及婴幼儿 | 寒战、面色苍白、体温降低 | 定时观察并询问冷敷患者，一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。对感染性休克、末梢循环不良患者，禁止使用冷敷，尤其对老幼患者更应慎重 |
| 皮下出血 | 1. 血液病患者血小板减低 2. 患者凝血功能减退 | 酒精拭浴处出现皮下瘀点、瘀血、瘀斑 | 1. 血小板减低的高热患者禁用酒精拭浴 2. 拭浴时动作应轻柔 |
| 局部压疮 | 翻身时不慎将冰块、冰袋压在身体下，而冰块、冰袋硬度高、有棱角、与体表接触面积小及受压时间过长，可引起局部压疮 | 局部压痕，疼痛不适 | 1. 注意避免将冰块、冰袋压在身体下，可将冰袋吊起,，其底部接触所敷部位，以减轻压力 2. 缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位 |
| 酒精过敏 | 患者对酒精过敏或为过敏体质 | 皮肤搔痒、湿疹、尊麻疹、头晕、恶心、呕吐、腹泻，甚至少数人还会发生过敏性休克 | 对酒精过敏的患者禁用酒精拭浴 |
| 化学制冷袋药液外渗损伤皮肤 | 化学制冷袋药液外渗 | 皮肤潮红或水泡形成 | 1. 使用前确保化学制冷袋完好无渗漏 2. 使用过程中注意观察，若嗅到氨味则立即更换 3. 皮肤潮红处用食醋外敷，出现水泡者在水泡基底部用75%酒精消毒后，用无菌注射器抽空水泡内液，加盖无菌纱块或按外科换药处理 |
资料来源[5]
使用禁忌
冷疗法的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底。[15][2]酒精过敏史患者禁用酒精进行物理降温。[2]对有出血倾向皮疹、皮下出点及伴有皮肤性损害的患者禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。[4]擦浴时禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。[4]
注意事项
临床上，物理降温常因为未能掌握降温时机、方法不正确、冰敷使用不恰当、灌肠降温体位不正确、空气对流及散热措施不足等原因，影响降温效果，因此对高热患者物理降温过程中，主要注意事项如下：[16]
掌握降温时机
当患者畏寒或寒颤时，全身表皮及肌肉高度收缩，体温处于上升期，此时使用物理降温会发生对抗刺激，体温继续上升，故应先给予保暖，必要时按医嘱使用非那根等镇静药物，使病人处于安静状态，促使寒战消失，才能进行物理降温。[16]
掌握降温方法
在做酒精擦浴时，除头部放冰袋，足部放热水袋等常规准备工作外，要注意擦拭效果，擦拭部位主要在允许部位的体表大血管处，使皮肤呈浅红色，边擦拭边按摩，使体表大血管扩张，达到散热的目的。[16]过程中观察患者皮肤状况，如发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木时，应立即停止使用，防止冻伤发生。[2]
合理使用冰敷
对于高热患者，一般要用2-3个冰袋分别交替敷于头部、双腋下或腹股沟部，定时检查局部皮肤有否冻伤或冰块是否已全部溶解，及时更换，达到降温的目的。[16]随时检查冰枕有无破损漏水现象，布套潮湿后应立即更换；使用冰帽时，应当注意观察并保护患者耳廓，防止冻伤及压疮发生。[2]
灌肠降温注意体位
患者一般采用平卧位或稍抬高臀部，使冰水保留在肠道的时间较长，灌肠液体应全部注入。[16]
空气对流及散热
在适当的保暖情况下，暴露患者四肢皮肤，使室内空气流通，加速散热。[16]
其他主要注意事项
3岁以下婴幼儿一般不宜乙醇擦浴。[3]老年人患冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压病较多，体温调节中枢处于衰退阶段，在接受低温液体后体温下降比较明显。降温时温度下降过快易引起心血管功能紊乱，因此在静脉滴注降温时，应正确选择低温液体的温度、种类、输入量和滴速，以防止并发症发生。[3]
对冷敏感的患者不宜用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使患者出现寒战，使横纹肌产热增加而影响降温效果。[4]不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视。[4]采取降温措施30min后测体温，同时要密切观察患者血压、脉搏、呼吸及神态变化。[4]使用冰块降温的患者要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50min内进行。[4]应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。[4]
发展方向
参考资料 16
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 德道同修 身国同治——浅谈马克思主义基本原理和中华优秀传统文化相结合 — 中国新闻网
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11
- 《典籍里的中国》第三季书目正式发布，这些典籍入选→ — 光明网
- 从《杏轩医案》浅探程杏轩学术渊源 — 安徽中医药大学学报
- 参考 14
- 参考 15
- 参考 16