小儿高血压

小儿高血压是一种小儿心血管疾病。小儿高血压根据病因分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压可能与遗传、饮食、性格、肥胖、长期精神紧张、睡眠不足等因素有关；继发性高血压与肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、中毒及药物等因素有关。轻度高血压常无明显症状，当血压持续增高时可有头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、视力减退，病情严重的病人可有恶心、呕吐、惊厥、共济失调（步态不稳、发音不清）、偏瘫、失语、昏迷等。小儿高血压的主要治疗方法有一般治疗、药物治疗、高血压危象的治疗，继发性高血压的病因治疗是根治高血压的关键。小儿高血压不仅会影响患儿的学习和生活，还会引发高压脑病、高血压危象、心绞痛、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重并发症。小儿高血压的预后与病因、发病性质、有无并发症、治疗时机、身体基础状况等因素有关。总的来说，早期、规范的治疗有利于取得满意的治疗效果。

儿科、小儿心血管内科或内科。

小儿高血压的病因分为原发性和继发性两种类型。常见病因如下：

遗传因素。父母等亲人患有高血压的儿童易患高血压。饮食：膳食中食盐量过多可导致高血压。性格：具有极端竞争性、时间紧迫性感、易被激怒或易对他人怀有进攻倾向性格特征的人。肥胖。其他：种族因素、长期精神紧张、交感神经兴奋性过高、睡眠不足、吸烟等。

肾脏疾病，如先天性肾脏发育不全、先天性泌尿道畸形、肾动脉狭窄、隐匿性肾炎、肾盂肾炎等。血管疾病，如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。内分泌疾病，如皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等。颅脑病变：如颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等。中毒及药物，如铅中毒、汞中毒、维生素D中毒，肾上腺皮质激素、可卡因、兴奋剂等。

原发性小儿高血压，多为轻度高血压，常无明显症状，仅于体检时发现，常伴有中、轻度肥胖；继发性高血压的血压升高可从轻度到重度，一般无症状，临床表现为原发病的症状和体征，当血压升高显著时，可有以下症状：

头晕、头痛。鼻出血。食欲下降。视力减退。

恶心、呕吐。惊厥。共济失调（步态不稳、发音不清）。偏瘫。失语。昏迷。

确诊小儿高血压除测量血压外，主要依靠血液检查、尿液检查、心电图及心脏超声检查、胸部、脑部X线或CT检查、静脉肾盂造影、肾动脉造影、卡托普利-放射性核素肾图检查等帮助确诊及明确病因。

血常规：了解机体有无感染。电解质检查：了解电解质有无紊乱。血脂测定：检查血脂有无异常。血浆肌酐检查：检查肾功能有无受损。肾静脉血浆肾素活性比值测定及血浆肾素活性测定等。

尿培养：检查尿液了解有无细菌感染。尿儿茶酚胺定性：主要是为了排除嗜铬细胞瘤，明确原发病的性质。

检查有无心律失常、心肌缺血等异常情况。慢性高血压应做心脏超声及心电图检查，注意有无左心室肥厚。

了解胸部、颅脑有无器质性病变，对疾病的诊断有鉴别诊断意义。

估测肾脏大小和位置，有助于小儿高血压病因的诊断。

可明确是否存在肾动脉狭窄，了解病变的性质及范围，对治疗有重要的指导意义。

对后期的治疗的药物选择有重要的指导意义。

医生诊断小儿高血压，主要依靠临床表现及血压测量。其他检查有助于明确病因。临床表现：头晕、头痛、视力减退、惊厥、共济失调（步态不稳、发音不清）、偏瘫、失语等。血压测量：儿童血压正常值因年龄不同而异，年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压（高压）或舒张压（低压）20mmHg，为便于临床应用，通常认为血压值在新生儿＞90/60mmHg，学龄前儿童＞110/70mmHg，学龄儿童＞120/80mmHg要考虑小儿高血压。其他检查：如血常规、血清电解质、血脂、肾静脉血浆肾素活性比值测定、血浆肾素活性测定、内分泌检查、心电图、静脉肾盂造影、放射性核素肾图、肾动脉造影等，有助于明确高血压病因。

小儿高血压的鉴别诊断主要是鉴别原发性高血压、继发性高血压，以及病因鉴别。如果小儿出现头晕、头痛、视力减退等上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、血液检查、尿液检查、心电图检查、胸部、脑部X线或CT检查、静脉肾盂造影、肾动脉造影来排除其他疾病，做出诊断。

小儿高血压的治疗方法有一般治疗、药物治疗、高血压危象的治疗，此外继发性高血压的病因治疗是根治高血压的关键。

注意规律的生活制度，消除各种精神紧张因素。加强饮食指导，限制钠盐入量至每天2～2.5克。肥胖儿应降低体重，加强体育锻炼。

可应用利尿药，如氢氯噻嗪qín抑制、呋fū塞米、螺内酯zhǐ等药物，促进排尿降低血容量而起降压作用，适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压。可应用血管扩张剂，如肼屈嗪、二氮嗪或称低压唑、硝普钠、米诺地尔等药物，可有效降低血压。可应用肾上腺素受体阻滞药，如酚妥拉明、哌唑嗪、β受体阻滞药等药物，适用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段，尤其在有高血压危象时。可应用血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利、依那普利等，适用于高肾素性高血压，对正常肾素性及低肾素性高血压也有效。钙离子通道阻滞药，如硝苯地平、维拉帕米等，可有效降低血压。

高血压危象的治疗应选择紧急静脉给药降压，如硝普钠或拉贝洛尔、二氮嗪等药物，缓解高血压症状。注意：为了保证脏器血供，不能降压过快。在降压同时必须积极迅速控制惊厥，降低颅压，如地西泮、甘露醇等，并注意心肾功能状态。

小儿高血压不仅会影响患儿的学习和生活，还会导致严重并发症。小儿高血压会出现头晕、头痛、视力减退、惊厥、共济失调等症状，会影响患儿的学习和生活。小儿高血压可能会导致高压脑病、高血压危象、心绞痛、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重并发症。

小儿高血压的治疗效果与病因、发病性质、有无并发症、治疗时机等因素有关。总的来说，经过及时有效治疗后，可有效缓解症状，较少并发症的发生。

积极治疗原发性疾病，如急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多发性大动脉炎、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、脑炎等疾病。合理饮食，避免吃高热量、高脂肪的食物。注意规律的生活制度，消除各种精神紧张因素。肥胖儿应降低体重，加强体育锻炼。