继发性高血压

继发性高血压是病因明确的高血压，临床上较为常见。继发性高血压多发于中青年人群，在高血压总人群中占5%～10%。继发性高血压的病因明确，是指由某些特定的疾病引起的血压增高，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。部分患者可无明显不适，体检时偶尔发现血压增高；部分患者可有头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、注意力不集中等表现。如果发生脑、心和肾等并发症，可出现头痛、胸闷、气促、多尿等表现。继发性高血压主要治疗是针对病因治疗，控制血压。继发性高血压如不积极治疗，或久治不愈，可诱发高血压危象、脑卒中、肾功能不全等。部分继发性高血压患者经病因治疗后，血压可以恢复正常。大部分患者经过积极治疗后，可以很大程度减少心脑肾等重要器官出现严重并发症的风险。发展为恶性高血压者，预后较差。

心血管内科、肾内科、内分泌科、泌尿外科

继发性高血压主要是由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病等疾病引起，部分药物也可以引起该病。肾脏疾病肾小球肾炎慢性肾盂肾炎先天性肾脏病变（多囊肾）继发性肾脏病变肾动脉狭窄肾肿瘤内分泌疾病库欣综合征（皮质醇增多症）嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症肾上腺变态综合征甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进腺垂体功能亢进心血管病变主动脉关闭不全完全性房室传导阻滞主动脉缩窄多发性大动脉炎颅脑病变脑肿瘤脑外伤脑干感染睡眠呼吸暂停综合征其他妊娠高血压综合征红细胞增多症药物糖皮质激素拟交感神经药甘草

部分患者可无明显不适，体检时偶尔发现血压增高；部分患者可有头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、注意力不集中等表现；如果发生脑、心和肾等并发症，可出现头痛、胸闷、气促、多尿等表现。

测量血压值是高血压最直观的判断指标。

测定血液中的胆固醇及甘油三脂水平测定血液中的胆固醇对了解心血管的情况，从中发现动脉硬化、冠心病的易患因素等有一定的帮助。肾功能检查通过查血液中的肌酐尿素氮，化验尿液检查是否有蛋白，以了解肾功能。测定血糖、尿糖，糖耐量检验了解患者是否并发糖尿病。

主动脉造影检查可确定诊断主动脉缩窄。肾动脉超声了解有无肾动脉狭窄。心电图可观察心脏跳动的频率和节律，了解心脏供血情况。超声心动图可了解心脏的情况，判断心肌是否缺血，左心室是否肥厚。胸部X线正位片观察主动脉有无扩张、延长等，以了解心脏的血管情况。脑血流图了解脑动脉硬化情况及血液供血情况，有助于防止脑血管并发症的发生。

医生主要通过临床表现、体格检查、实验室检查以及影像学检查等进行诊断。

出现头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、注意力不集中等表现。

安静状态下测得收缩压大于140毫米汞柱，或舒张压大于90毫米汞柱。

肾功能检查24小时尿中17-羟及17-酮tóng类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸的测定，在血压增高期测定如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。血糖检查空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

主动脉造影检查可确定诊断主动脉缩窄。一般认为如果病变的直径狭窄≥50%，且病变远近端收缩压差≥20mmHg，则有血流动力学的功能意义。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。

继发性高血压需要与原发性高血压鉴别。出现头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、注意力不集中等症状，要及时到医院就诊。医生需要根据症状、实验室检查、影像学检查等进行诊断和鉴别诊断，并进行相应的治疗。

要通过药物，必要时利用手术的方法，针对病因治疗，控制血压。

在针对原发病进行有效治疗的同时，积极控制血压在＜130/80mmHg。有蛋白尿的患者应首选转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。如肾小球滤过率＜30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪qín类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。

降压药物可选用转换酶抑制剂（ACEI）。其他可选择用钙拮抗剂如：尼莫地平、吲哒帕胺或中枢α2兴奋剂可乐定等。

一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

肾动脉狭窄和主动脉缩窄可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。内分泌性高血压手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，术前需做好充分的准备。

减轻体重和生活模式改良对OSAHS很重要，口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效；而中、重度OSAHS往往需用持续气道正压通气；注意选择合适的降压药物；对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

长期高血压可引起眼底出血、脑血管疾病、心脏疾病、肾脏实质损害等，重症者可引起猝死等。

部分继发性高血压患者经病因治疗后，血压可以恢复正常。大部分患者经过积极治疗后，可以很大程度减少心脑肾等重要器官出现严重并发症的风险。发展为恶性高血压者，预后较差。

忌烟酒、少摄入食盐。少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，戒烟限酒。保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。定期做体检，可以关注血糖、尿糖等指标。积极治疗原发疾病，控制疾病的发展。