内分泌性高血压

内分泌性高血压指因内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增加，引起血流动力学改变而使血压升高。内分泌性高血压属于继发性高血压，约15%的高血压患者为继发性高血压，而在儿童和年龄＜40岁的年轻成人高血压患者中，继发性高血压比例可分别达50%和30%。内分泌性高血压是一大类疾病的统称，每种疾病均有各自的发病机制，包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣（Cushing）综合征、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。主要表现为血压升高，伴或不伴原发内分泌疾病表现。早发的高血压、联合应用多种不同机制降压药物仍不能良好控制血压的高血压患者，均应进行继发性高血压筛查。确诊后根据不同病因，采取适当的药物或手术治疗。高血压会增加心脑血管疾病风险，增加死亡率，原发内分泌疾病会造成激素作用，导致脏器损害，以及骨质疏松症、易感染及多系统疾病发生。内分泌性高血压是最有可能治愈的高血压，消除原发疾病后多数患者血压可恢复正常。

心内科、内分泌科

人体内分泌腺体分泌激素调节人体这一“大机器”正常运行，但是如果腺体激素分泌增多，激素的作用则会导致血流动力学改变，表现为血压升高。依据不同腺体激素增多，病因不同：嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤阵发性或持续性分泌大量儿茶酚胺，作用于交感神经系统，使血压持续升高。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮tóng增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌增多所引起的一系列症状，多见于成年女性，以高血压、低钾血症、夜尿增多为特点，其中高血压是本症最早和最常出现的症状。库欣（Cushing）综合征库欣综合征会分泌过多的糖皮质激素，可以通过直接收缩血管、直接增强心脏功能、增加机体储存的水量等多种机制致血压升高。甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症甲状腺功能亢进分泌过多的甲状腺激素，甲状腺激素的总体作用可以理解为使机体“兴奋”，其作用于心脏会加强心脏功能，使高压升高；相反甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，使机体处于“冷漠”状态，致全身血管阻力增加，致低压升高；甲状旁腺功能亢进，可导致血钙升高，钙可以通过多种机制致血压升高。

首先是出现高血压症状，如头晕、头痛、脖子发紧；或者测量血压发现血压升高，其次可能会出现以下全部或部分表现：40岁之前即患高血压，而且父母没有高血压；服用3种甚至更多种降压药物，仍不能控制血压；血压阵发性地剧烈升高，或做弯腰、揉肚子等动作时剧烈升高，同时伴有头痛、心悸、大汗等症状；血压升高，同时伴有以面部、颈部、后背的向心脏周围的肥胖，腹部皮肤上出现紫色条纹，血糖异常等现象；血压升高后服用小剂量的利尿剂即会出现血钾降低，表现为肢体无力、心律失常等症状；血压升高服用“普利”类药物后出现肾功能异常，表现为恶心、呕吐等症状；睡觉时打呼噜。

确诊内分泌性高血压需要行生化检查、影像学检查、睡眠呼吸监测等多种检查。生化检查检验患者血、尿中激素或其相关物质“量”的改变；如嗜铬细胞瘤致高血压，需检测血、尿中“儿茶酚胺”这种物质是否增多；原发性醛固酮增多症致血压升高，需检测“血钾”是否降低，“血浆醛固酮和肾素比值——ARR”是否升高等。肾上腺B超、CT、磁共振成像肾上腺可分泌多种与血压相关的激素，如肾上腺异常生长可以分泌过多激素，肾上腺B超、CT、磁共振成像可以发现肾上腺上的肿瘤。肾脏B超、CT血管造影肾脏B超、CT血管造影观察肾脏大小、肾脏血管情况，以筛查肾血管病变致高血压。甲状腺B超检查甲状腺是否增大、存在结节等。头颅CT、磁共振成像检查垂体有无占位、肿瘤、坏死等。睡眠呼吸监测在患者睡眠时监测患者因打呼噜呼吸暂停的时间、是否存在缺氧、是否影响大脑、心脏活动等。

高血压在未使用降压药物的情况下，在诊室测的收缩压（即高压）≥140mmHg和（或）舒张压（即低压）≥90mmHg。存在需要进一步筛查的临床症状筛查、确诊检查嗜铬细胞瘤血、尿儿茶酚胺及其代谢产物显著增高；B超、CT、磁共振成像提示肾上腺肿瘤。原发性醛固酮瘤生化提示低钾血症，血、尿醛固酮增多，ARR比值异常；B超、CT、磁共振成像提示肾上腺肿瘤。库欣（Cushing）综合征尿类固醇增多、药物试验阳性；头颅和肾上腺CT提示病变。

本病需与原发性高血压、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、肾性高血压相鉴别。医生通过病史及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗内分泌性高血压，需根据不同病因，采取适当的药物或手术治疗。药物治疗原发性醛固酮瘤首选药物治疗，轻度血压升高者可服用“螺内酯zhǐ”降压治疗。库欣（Cushing）综合征患者药物治疗通常用于手术前后稳定血压，一般应用抗糖皮质激素药物，如“卡麦角林”“帕西瑞泰”“酮康唑”“米非司醇”等。甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症导致的高血压可通过治疗原发疾病降低血压，如甲状腺功能亢进症患者应用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑、丙硫氧嘧mì啶dìng）；甲状腺功能减退症患者补充甲状腺激素（优甲乐）等。手术治疗对于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮瘤、库欣（Cushing）综合征所致中、重度血压升高患者，首选手术切除肿瘤。可选择腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤，其具有创伤小、术后恢复快、安全等优点；垂体γ刀切除垂体肿瘤，无需开颅手术，创伤小、恢复快。术后血压一般可恢复正常；部分患者可因合并原发性高血压而仍存在轻度血压升高，但一般加用1～2种降压药物即可有效控制血压。

高血压会增加心脑血管疾病风险，增加死亡率。原发内分泌疾病可造成激素作用，导致脏器损害，以及骨质疏松症、易感染及多系统疾病发生。

内分泌性高血压是最有可能治愈的高血压，消除原发疾病后多数患者血压可恢复正常，部分患者合并原发性高血压仅需1～2种降压药物即可控制血压，远期可以减少心脑血管疾病风险。