肾血管性高血压

肾血管性高血压是肾动脉狭窄所致高血压。占高血压人群的1%～5%。主要是由于肾动脉狭窄引起肾脏血流减少，激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，引起肾动脉狭窄的主要原因有动脉粥样硬化、大动脉炎和纤维肌发育不良。肾血管性高血压主要症状是头痛、头晕、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压表现。肾血管性高血压以手术及药物治疗为主。肾血管性高血压可以合并或引起多种并发症，如出血、弥漫性渗血、血栓形成、心肾衰竭等。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

肾内科、心血管内科或内科

肾血管性高血压主要是由于肾动脉狭窄引起，常见的危险因素如下：动脉粥样硬化。纤维肌发育不良。多发性大动脉炎。

肾血管性高血压主要症状是头痛、头晕、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压表现。

顽固性高血压、反复发作的高血压、恶性高血压或以前稳定的高血压突然恶化。30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是无高血压家族史，常规降压药物效果不佳。收缩压高于200mmHg和/或舒张压高于120mmHg约占60%，以舒张压增高幅度较大为特点。

不明原因的肾衰竭。伴有周围血管病变。高血压视网膜病变。慢性心力衰竭或肺水肿。

确诊肾血管性高血压主要依靠实验室检查、超声、影像学检查、肾动态显像。

外周血浆肾素活性测定：是首选的筛选试验之一，对确定异常高肾素分泌有重要意义。卡托普利试验：是诊断肾血管性高血压的敏感试验，但不能确定是单侧还是双侧。

彩色多普勒超声是用于筛查肾动脉狭窄的无创性检查方法，特别适用于有肾功能损害或肾动脉狭窄行介入及手术治疗前后的对照及追踪观察。

磁共振血管成像：可以较好地显示肾动脉的狭窄程度，对肾动脉近端损害诊断较理想，还可用于肾功能不全的诊断。CT血管成像技术：是诊断肾血管性高血压最好的方法之一，创伤小、并发症少、操作简单，可用于肾血管性高血压的筛选和诊断。肾动脉血管造影：是目前诊断肾动脉狭窄的金标准，为介入或手术治疗提供可靠的诊断。

可较安全、灵敏地反映肾动脉狭窄的间接信息，敏感度和特异度较高。

医生诊断肾血管性高血压，主要依据典型症状及实验室、超声、影像学检查。反复发作的高血压、心绞痛、肺水肿、蛋白尿是诊断肾血管性高血压的重要依据。查体腰腹部可听到血管杂音；实验室检查显示血浆肾素活性绝对值增高、卡托普利试验阳性；超声和影像检查可见狭窄的肾动脉。

一些其他疾病也可能会出现降压效果不佳的血压升高、腰背部疼痛不适等症状，容易与肾血管性高血压混淆，这些疾病有外伤后肾动狭窄、慢性肾盂肾炎、嗜络细胞瘤、肾动脉栓塞、肾动脉瘤、原发性醛固酮增多症、原发性高血压等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过典型症状及实验室、超声、影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

肾血管性高血压治疗原则是根据狭窄的病因、部位、范围、程度及身体情况选择治疗方法，主要是手术治疗及药物治疗。

肾血管性高血压以手术治疗为主。常用术式有：腹主动脉-肾动脉搭桥术、球囊导管行经皮肾动脉内成形术、血管内支架成形术、肾动脉内膜剥脱术及介入性治疗等。若无法实施手术或患侧肾脏已无功能者，可做患肾切除术。

药物治疗目的是控制高血压，预防肾功能恶化。钙拮抗剂：是治疗肾血管性高血压安全、有效的首选药物。ACEI和ARB类药物：应用其他药物无效时，能有效地控制血压，防止并发症。β受体阻滞剂：多用于联合治疗。利尿剂：单侧狭窄不宜使用利尿剂，双侧肾动脉狭窄可用利尿剂降低血压。其他药物治疗：如降血脂、控制血糖、抗血小板、抗氧化治疗等。

顽固或反复发作的高血压给生活和工作带来不便。常规降压效果不佳，容易引起患者不良情绪。肾血管性高血压可以合并或引起多种并发症，如出血、弥漫性渗血、血栓形成、心肾衰竭等，危及生命。

肾血管性高血压的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、发病原因、是否有并发症、治疗方法、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病，如多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。