高血压视网膜病变

高血压视网膜病变是由于血压持续升高导致眼底小动脉硬化，严重者可出现视网膜出血、渗出等病变。原发性高血压占总高血压患者的95%以上，约70%有眼底改变。持续增高的血压是导致高血压视网膜病变的原因。早期病变无明显症状，视网膜出血后引起视力下降。控制血压是根本治疗，眼底出血后对症治疗。急进性高血压可导致视网膜出血、视神经水肿，严重影响视力。血压控制正常后，可缓解眼底病变发展。

眼科

持续升高的血压使小动脉出现硬化及玻璃样变，弹性下降，管腔狭窄。血-视网膜屏障受到破坏，视网膜血管通透性改变，视网膜出现出血、渗出和水肿的改变。

早期患者无明显症状，常规体检时发现眼底改变。视网膜出血明显或累及黄斑区时视力受损。

眼科眼底检查：明确视网膜血管情况，视网膜是否出血或存在其他病变。眼底彩色照相：整体观看视网膜状况。眼底视网膜血管荧光素造影：明确视网膜血管损伤的具体程度。

医生根据患者病史、症状、眼底检查、辅助检查综合判断。既往高血压病史或突发血压异常升高。发现视力下降等眼部症状。通过眼底检查判别视网膜上视神经及视网膜血管状况，按眼底检查结果分级，评估高血压视网膜病变程度。辅助眼底视网膜荧光血管造影检查进一步了解视网膜血管损伤情况。

Ⅰ级：血管收缩、变窄。视网膜动脉变窄、反光增强。Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍缩窄，呈铜丝或银丝状。动静脉交叉压迫征（+）。Ⅲ级：主要为渗出。可见视网膜棉絮斑、硬性渗出、出血。Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。

多见于40岁以下的年轻患者。视盘水肿和视网膜水肿。视网膜大量火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出、脉络膜梗死。

需要与糖尿病视网膜病变、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞等疾病相鉴别。出现视力下降，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。

积极控制血压，内科治疗心血管疾病。眼科定期进行眼底检查。针对眼底视网膜出血等病变进行止血、扩张血管等对症、支持治疗。

高血压导致视网膜动脉硬化，是视网膜动脉及静脉阻塞、缺血性视神经病变、渗出性视网膜脱离的高风险因素。40岁以下急进型高血压患者会出现视网膜水肿、大量出血、渗出、视网膜脉络膜梗阻、视神经水肿等严重视网膜损害，可能对视功能造成永久损伤。

慢性高血压视网膜病变在患者血压控制平稳后可减缓视网膜动脉硬化发展。急进型高血压在血压控制以后，视网膜出血、渗出慢慢吸收，部分患者病变严重导致视功能损伤。高血压视网膜病变合并出现视网膜动脉阻塞时，若不能及时抢救会导致视功能永久损伤。

高血压患者，应积极控制血压，保持血压平稳。养成良好作息习惯，不要熬夜，合理用眼。