视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞是指供应视网膜内层的动脉系统发生的血流中断，阻塞可引起视网膜组织急性缺血，视力突然高度下降，是导致盲目的急症之一。根据阻塞部位不同分为：①视网膜中央动脉阻塞；②视网膜分支动脉阻塞；③睫网动脉阻塞。根据阻塞程度又分为完全阻塞和不完全阻塞。视网膜动脉阻塞多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。主要致病因素为各种栓子、血管壁的改变、血流动力学的改变及血管受压等。视网膜动脉阻塞应紧急使用血管扩张剂、纤溶制剂、降低眼压、吸氧等治疗，阻塞程度和部位不同，治疗效果不一。视网膜动脉阻塞病情严重者可致盲。由于视网膜动脉为终末血管，缺血后光感受器细胞的死亡不可逆，如果完全阻塞则治疗后视力恢复不佳，常常留下永久性视力下降或视野缺损。

眼科

主要致病因素为各种栓子、血管壁的改变、血流动力学的改变及血管受压等。血管栓子：各种栓子可使动脉阻塞，最容易发生阻塞的部位在筛板和动脉分叉处。栓子种类很多，如胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子、药物栓子等。血管壁的改变：动脉硬化、粥样硬化或炎症，使血管内皮细胞受损、增生、内壁变粗糙、管腔变窄，易于形成血栓。其他原因：如血液黏度增高、血流变慢、血管痉挛、眼压或眶压增高、眶内肿物致血管受压等均可引起动脉阻塞。

视网膜中央动脉阻塞常表现为无痛性、突然性视力下降甚至丧失，视力可于几分钟内完全消失。分支动脉阻塞可表现为视力下降，也可仅有视野缺损。不全阻塞患者有先兆症状，无痛性一过性失明，数分钟后可缓解，反复发作数次后忽然视力骤降。

确诊视网膜动脉阻塞常常需要进行眼底检查及荧光血管造影检查。眼底检查：可观察视网膜改变，对诊断有重要意义。荧光血管造影检查：检查视网膜动脉期充盈情况，对诊断有重要意义。。

医生根据临床表现、特征性的眼底改变以及荧光血管造影检查可以明确诊断。临床表现：突发性无痛性视力下降或视野缺损等。特征性的眼底改变：视网膜中央动脉阻塞可见全视网膜呈灰白色水肿状，后极部明显，黄斑区呈樱桃红色。分支动脉阻塞可见阻塞部分的网膜呈灰白色水肿。睫网动脉阻塞可见睫网动脉供应的网膜区域呈灰白色舌形水肿。荧光血管造影检查：主要表现为阻塞的视网膜动脉荧光充盈时间的延长，可见荧光素的前锋。

视网膜动脉阻塞需要与眼动脉阻塞、缺血性视神经病变等相鉴别。眼动脉阻塞：眼动脉阻塞为视网膜中央动脉和供应脉络膜的睫状动脉同时阻塞，故视功能受影响更严重，视力通常降至光感或无光感。眼压通常降低，由于眼动脉阻塞致视网膜内层和外层均无血液供应，故视网膜乳白色水肿和混浊更严重。由于脉络膜血流受阻，40％的患者眼底无樱桃红点。晚期黄斑有较重的色素紊乱。缺血性视乳头病变：比较容易鉴别。缺血性视乳头病变视力降低不太严重，视野也可呈象限缺损，但常与生理盲点相连。黄斑无樱桃红点，荧光造影视乳头充盈不均匀，可资鉴别。

血管扩张剂：立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油。球后注射妥拉苏林。纤溶制剂：如纤维蛋白原增高或正常，静脉滴注尿激酶加生理盐水。同时可口服胰激肽释放酶片。降低眼压：使动脉灌注阻力减少。可按摩眼球至少15分钟，使眼压下降。或早期作前房穿刺，口服或静脉注射醋唑磺胺以降低眼压。吸氧：吸入95％氧和5％二氧化碳混合气体，白天每小时一次，每次10分钟，晚上每4小时一次，以增加脉络膜血管氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。其他：尚可口服阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集剂及活血化瘀中药。或根据病因治疗降低血压及血黏度。有炎症者可用激素或吲哚duǒ美辛，以及神经支持疗法等。病因治疗：尽可能做全身检查如血压、血糖、血脂、颈动脉B超等，寻找发生视网膜中央动脉阻塞的原因进行治疗。

视网膜动脉阻塞根据阻塞部位的不同出现不同程度的视力下降。病情严重者可致盲。

阻塞程度和部位不同，治疗效果不一。由于视网膜动脉为终末血管，缺血后光感受器细胞的死亡不可逆，如果完全阻塞则治疗后视力恢复不佳，常常留下永久性视力下降或视野缺损。

主要是针对会发生视网膜中央动脉阻塞的病因进行预防。内科治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病。疑有炎性病灶者，用抗炎药物与激素治疗。禁烟，避免劳累。控制情绪，防止波动过大。