缺血性视神经病变

缺血性视神经病变是由于供应视神经的小血管循环障碍，发生局部缺氧而致，眼底早期可以出现视神经水肿，随着病程进展水肿消退，表现为视神经萎缩，被称为缺血性视神经病变。根据缺血的部位可分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变。根据有无炎症可分为动脉炎性缺血性视神经病变和非动脉炎性缺血性视神经病变。动脉炎性缺血性视神经病变常见于颞动脉炎患者，西方多见。导致缺血性视神经病变的因素很多，与血压过低、视乳头局部病变、眼压过高、血液的携氧量过低等因素有关。患者可出现视力下降、视野缺损，常累及双眼，但一般不同时发生，可相隔数周或数年，常伴有血管疾患，如高血压、动脉硬化、糖尿病，颈动脉炎等。治疗需寻找导致缺血的原因进行相应治疗，亦可短期使用激素冲击。缺血性视神经病变会引起视力下降、视野缺损，严重影响患者的日常生活。缺血性视神经病变治疗效果欠佳，治疗后视野会有改善，但视力提高不明显。

眼科

导致缺血性视神经病变的因素很多，大概可以分为5类：血压过低：血压过低引起视乳头供血不足，例如大出血后或手术后血压剧降，尤其在原眼压偏高的患者中，血压急剧下降可导致缺血性视神经病变。视乳头局部病变：视乳头局部病变使血流不畅，或血粘度高、静脉阻塞等影响血液流动。常见于小视杯、高血压、动脉硬化、糖尿病和动脉炎等。眼压过高：眼压过高使视乳头小血管内血压与眼内压失去正常平衡，致血流不畅，如青光眼或眼球受钝挫伤后。血液的携氧量低：由于血液的携氧量低，如严重的贫血可致视乳头缺氧。其他：如西方常见的颞动脉炎，以及我们曾见到过的患者中有风湿病、偏头痛、口服避孕药及重度湿疹患者。

缺血性视神经病变表现为单眼视力下降、视野缺损，常见于50～70岁。由于是缺血所致，所以视力下降比较突然，多数患者可以说出下降的准确时间。

确诊缺血性视神经病变常需进行眼底检查、视野检查、荧光血管造影等检查。眼底检查：可了解视乳头有无水肿或苍白，有助于诊断缺血性视神经病变。视野检查：可了解视野有无缺损，表现为与生理盲点相连的象限性视野缺损。荧光血管造影检查：造影早期可以看到与视野缺损对应的视乳头处充盈不良，发病一段时间后该表现就没有了。其他检查：血沉、C-反应蛋白、颈动脉超声、球后血管超声、24小时动态血压监测等，有助于诊断病因、判断病情等。

医生根据患者的病史及眼部检查来诊断缺血性视神经病变。病史：有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史，突然出现的无痛性视力下降。眼底检查：发病初期表现为视神经水肿，随后出现视神经苍白萎缩。视野检查：特征性的改变，即与生理盲点相连的象限性视野缺损。荧光血管造影检查：动脉早期可见与视野缺损对应的视乳头充盈迟缓。

视神经炎：眼底表现为单眼或双眼的视神经水肿，但视野表现为生理盲点扩大，VEP也有特征性改变，可以与缺血性视神经病变鉴别。颅高压引起的视乳头水肿：常见于双眼，由颅高压引起。Foster-Kennedy综合症：一眼视神经水肿，另一眼视神经萎缩，由于额叶的肿瘤压迫所致。其他：压迫性、浸润性、外伤性、中毒性、代谢性及遗传性视神经病变。如果出现视力忽然下降、视野缺损要及时去医院就诊。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

动脉炎性视神经病变因早期大量激素治疗，非动脉炎性缺血性视神经病变病程早期，全身使用糖皮质激素可以改善视力和视野，加快视乳头水肿的吸收，但能否改变自然病程对视力的影响，仍然存在争议。控制全身疾病及其他危险因素：如夜间低血压的发生、呼吸睡眠暂停综合症等。其他辅助治疗：改善微循环、营养神经等。

缺血性视神经病变会引起视力下降、视野缺损，严重影响患者的日常生活。常累及双眼，另一眼在数周或数年后也会发生改变。

缺血性视神经病变治疗效果欠佳。治疗后视野会有改善，但视力提高不明显。

主要是原发疾病的治疗和预防。控制血糖、血压、血脂，规范用药，尤其是防止夜间低血压的发作。