心脑血管疾病

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等所致的心脏、脑的缺血性或出血性疾病。^[4]心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。^[1]本病可表现为心慌、胸闷、头痛、呕吐、肢体偏瘫等。心脑血管疾病主要以抗血小板、调脂等抗动脉粥样硬化治疗为主，同时治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。本病可引起心脏、血管、脑组织病变，导致循环、神经、泌尿、运动等多系统受损，严重者可危及生命。积极治疗可以延缓、控制疾病进展，改善预后。^[3]

心血管内科、神经内科、内科^[2]

高血压可能引起脑部小动脉发生玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死，进而使脑部小动脉发生局部扩张形成动脉瘤，当动脉瘤发生破裂时，就可能引起脑出血。高血压还可导致心脏本身的压力负荷增加，进而使左心室发生代偿性肥厚，最终引起心腔扩大、心力衰竭。另外，高血压还可能导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞，进而引起冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等疾病。^[5][6]

随着糖尿病病情进展，会逐渐出现各类心脑血管并发症，如冠状动脉粥样硬化、脑梗死等。糖尿病是心脏病或缺血性卒中的独立危险因素，随着糖尿病病情进展，会逐渐出现各类心脑血管并发症，如冠状动脉粥样硬化、脑梗、下肢动脉粥样硬化斑块的形成等。^[7][6]

在每天吸烟20支以上的人群中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍，冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍，蛛网膜下腔出血多3～5.7倍。在脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液黏滞因素的升高。^[7][6]

长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者，发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益，大量饮酒有害。^[6]

血管壁平滑肌细胞非正常代谢

血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢。在血管壁平滑肌细胞代谢的过程，若新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”，就容易使血管舒缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的。^[6]

先天性心血管病(先心病) 为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。

后天性心血管病 为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：

①动脉粥样硬化：常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。冠状动脉粥样硬化引起心肌血供障碍时，称冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或缺血性心脏病。

②风湿性心脏病(风心病)：急性期引起心内膜、心肌和心包炎症，称为风湿性心脏炎;慢性期主要形成瓣膜狭窄和(或)关闭不全，称为风湿性心瓣膜病。

③原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病(高心病)。

④肺源性心脏病(肺心病)：为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。

⑤感染性心脏病：为病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病。

⑥内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。

⑦血液病性心脏病：如贫血性心脏病等。

⑧营养代谢性心脏病：如维生素B↓1缺乏性心脏病等。

⑨心脏神经症：为自主(植物)神经功能失调引起的心血管功能紊乱。

⑩其他：如药物或化学制剂中毒、结缔组织疾病、神经肌肉疾病、放射线、高原环境或其他物理因素所引起的心脏病，心脏肿瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遗传性疾病除常伴有先天性心脏血管结构缺损外，也可在后天发生心血管病变，如Marfan综合征伴发主动脉夹层等。

急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。^[3]

常出现头晕、头痛、烦躁注意力不集中，记忆力减退、肢体麻木、出血等症状。^[3]

单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。^[3]

常见症状有：心悸、呼吸困难、发绀gàn、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等。^[3]

1、 三大常规、血凝学检查。

2、 血沉、血糖、电解质及尿素氮检查。

3、 肝功能检查。

4、 脑脊液检查、视网膜中央静脉压测定、血液流变学检查、颈椎双斜位X线平片、多普勒超声检查。

5、特殊检查：有条件首选脑CT检查，如要了解血管狭窄或闭塞情况、蛛网膜下腔出血的原因，并准备进入介入治疗或手术治疗者，可行脑血管造影或DSA(数字减影脑血管造影)，也可以做MRI或MRA(磁共振脑血管造影)检查。必要时可行局部脑血流量测定。^[8]

医生根据临床表现和实验室检查可进行诊断。^[2]

脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗死大致相同，由于脑栓塞极易发生梗死后出血，故抗凝治疗必须慎重。这是介绍治疗时必须注意的问题。

1.一般处理^[2]

①卧床及镇静处理。

②保持呼吸道通畅和心脏功能。

③注意营养状况，保持水和电解质的平衡。

④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。

2.脱水降颅压^[2]

是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。

一般治疗：应注意劳逸结合，生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆、精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理。

1.积极治疗危险因素：如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。

2.抗血小板聚集：可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。

3.改善脑微循环：如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪qín)等。

对病因已明确的患者，积极治疗病因可收到良好效果。

冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，避免情绪起伏太大。^[7]

心脑血管患者要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。^[7]

血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥从而有效降低血液粘稠度，使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。

临床实验表明：负离子可有效扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，调整心率使血管反应和血流速度恢复正常，从而对缓解心绞痛，恢复正常血压有良好效果，通过心电图X线发现，负离子可有效改善心功能和心肌营养不良状况。基于以上两种机能，空气负离子对高血压、高血脂等心脑血管病有良好的作用。现代医学研究表明，只有生态级小粒径负离子才能轻松透过人体血脑屏障，起到疗养保健的功效。

控制高血压、血脂紊乱、糖代谢紊乱和吸烟等危险因素，就可以延缓、控制疾病进展，甚至预防心脑血管事件。严格控制血压至理想水平，服用有效调脂药物，控制糖尿病，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态。戒烟。^[7]

1、做好皮肤护理，预防褥疮的发生。一般脑血管疾病愈后常留后遗症，如偏瘫或全瘫。由于患者长期卧床，使受压部位皮肤和皮下组织缺血、坏死、甚至溃疡。所以在康复的初期，每2小时翻身按摩皮肤一次，以后时间逐渐延长，每4小时一次，翻身时避免推、拖、拉等动作。被褥要平整，无渣屑。

2、加强肢体功能锻炼，首先要促使病人消除依赖心理，建立乐观主义情绪，激励患者达到生活自理，坚持锻炼。具体措施：病情稳定24小时后即可施行。初为按摩，家属帮助患者活动四肢，目的为促进血循环、刺激机体感受器，引起反射冲动，防止肌肉、韧带挛缩，保持关节活动度，防止畸形。在肌力增强的基础上逐步进行床上锻炼，先卧位后坐位，拉绳、提物、洗手、吃饭、扣扭扣、站立、直到独立行走，行时掌握姿势正确，肌力和肌群协调。通过以上锻炼，可使瘫痪四肢功能得以恢复。

3、如瘫痪肢体一时恢复困难，可让患者利用健肢帮助患肢活动。上肢瘫痪应防止关节脱臼，可用三角巾托起。

4、预防复发倾向，避免精神刺激，因第二次复发，可加重病情，恢复健康相当困难。^[9]

膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。

鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。

大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。

脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类(如：蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子)。