氢原子百科 急进型高血压是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压显著及持续升高，收缩压≥180mmHg或舒张压持续≥130mmHg，是指病情发展迅速，常眼底有视网膜渗出，新鲜出血，伴或不伴视乳头水肿，常有急剧肾功能损害、蛋白尿、血尿、管型尿及尿毒症等损害的高血压。急进型高血压较少见，多见于青壮年，发病经常在40岁以下，男女比例约3∶1。周围血管阻力和舒张压均明显增高，舒张压多持续在120～130mmHg以上；常有视网膜出血、渗出物及视乳头水肿；病情发展迅速，易合并心脑肾损害而出现心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病、主动脉夹层分离等并发症，少数危重患者可有弥散性血管内凝血（DIC），面色苍白等。临床上起病急，进展快，血压升高明显，多可达230/130mmHg，舒张压显著升高。常有突然头痛、头晕，易出现高血压脑病发作。眼底病变为出血、渗出时可出现视力模糊、视野缺损、失明。肾损害出现蛋白尿、血尿。治疗需较快地控制血压并维持，有明显的器官功能障碍出现时，控制血压以静脉给药最适宜。将舒张压降至安全水平（约100mmHg），维持尿量1000ml/24h以上。选用硝普钠、拉贝洛尔、β受体阻断剂、α受体阻断剂等。经过积极有效的治疗、立即进行降压及综合治疗以阻止靶器官进一步损害，生存率有所提高。若不积极治疗，多在半年到1年死亡（1年生存率仅为10％～20％）；患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。
就诊科室
心血管内科或内科、急诊科
病因
少部分的原发性高血压在疾病发展过程中，或某些诱因作用下，使血压突然升高，病情急剧恶化，发展为急进型高血压。放射性肾病急性型患者在接受较大剂量放射线后0.5～1年内出现急进型高血压。急进型高血压病小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死，以肾脏的细小动脉最为明显。
症状
检查
确诊急进型高血压需要进行血常规、尿液检查、肾功能检查、胸部X线检查、心电图、超声心电图、动态血压监测和眼底检查。血常规急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血。尿液检查可见尿蛋白、红细胞管型。肾功能检查成人肌酐＞114.3μmol/L，老年人和妊娠者＞91.5μmol/L时提示有肾损害。胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。可有左心室增大，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。心电图心电图上左心室肥大兼有劳损，可有心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。超声心动图左心室、左心房心腔扩大，左心室射血分数降低及室壁收缩活动减弱等。动态血压监测（ABPM）可观察被测试者24小时的血压变化，常持续在200/130mmHg以上。眼底检查视网膜渗出，新鲜出血，伴或不伴视乳头水肿。
诊断
医生根据病史、临床表现，实验室检查以及影像学检查及眼底检查诊断。病史多见于青壮年，血压突然显著升高，常持续在200/130mmHg以上。临床症状剧烈头痛，伴有恶心，呕吐，头晕等，视力迅速减退，模糊、视野缺损、失明。肾损害出现蛋白尿、血尿。可在短期内出现心衰，表现为心慌、气短、呼吸困难实验室检查血常规 急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血。尿液检查 可见尿蛋白、红细胞管型。肾功能成人肌酐＞114.3μmol/L，老年人和妊娠者＞91.5μmol/L时提示有肾损害。胸部X线检查 可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。可有左心室增大，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。心电图检查心电图上左心室肥大兼有劳损，可有心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。超声心动图 左心室、左心房心腔扩大，左心室射血分数降低及室壁收缩活动减弱等。动态血压监测（ABPM） 可观察被测试者24小时的血压变化，常持续在200/130mmHg以上眼底检查 视网膜渗出，新鲜出血，伴或不伴视乳头水肿。
鉴别诊断
原发性高血压，患者可无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时发现。一些患者可有头痛、头晕、头枕部或颈项僵紧感。对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压明显不一致，腹部、腰部有血管杂音的患者应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以鉴别。
治疗
治疗需较快地控制血压并维持，有明显的器官功能障碍出现时，控制血压以静脉给药最适宜。将舒张压降至安全水平（约100mmHg），维持尿量1000ml/24h以上。选用硝普钠、拉贝洛尔、β受体阻断剂、α受体阻断剂等。
危害
预后
经过积极有效的治疗、立即进行降压及综合治疗以阻止靶器官进一步损害，生存率有所提高。
预防
开展高血压知识的普及教育，在公共场所提供免费的血压测量，以早期和及时发现血压增高，遵医嘱积极治疗原发性高血压。胸怀开阔，精神乐观，注意劳逸结合，积极参加文体活动。不吸烟、不酗酒，控制进食中的钠盐量，避免发胖。鼓励个人和集体定期体格检查、测量血压。