急性左心衰竭

急性左心衰竭是指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心输出量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性左心衰竭在临床上较为常见，随着年龄增长，心力衰竭患病率迅速增高，70岁以上人群患病率更上升至10%以上。急性左心衰竭的病因主要有慢性心力衰竭急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常等。急性左心衰竭的临床表现有突发的严重呼吸困难、呼吸急促，不能平躺、面色灰白、嘴唇青紫、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。治疗时应及时控制基本病因，纠正引起急性心力衰竭诱因，缓解症状，保护重要脏器。本病的预后与基础疾病有关，经积极治疗，可改善预后。

心血管内科、内科

急性左心衰竭病因主要有慢性心力衰竭急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常等。

本病发作时有明显自觉症状，有突发的严重呼吸困难，呼吸急促，可达30～50次/分，不能平躺、面色灰白，嘴唇青紫、大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺血而致神志模糊。病情持续未缓解，可出现持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下持续30分钟以上，伴皮肤湿冷、苍白和发绀gàn，尿量显著减少，意识障碍等。

确诊急性左心衰竭需要进行体格检查、实验室检查及影像学检查，必要时采用床旁右心漂浮导管检查。

听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音等。

利钠肽是心力衰竭诊断的重要指标，临床上常用BNP及NT-proBNP。肌钙蛋白：心力衰竭患者检测肌钙蛋白的重要目的是明确是否存在急性心肌梗死。

超声心动图 更准确评价各心腔大小变化及瓣膜结构及功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。X线检查 是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心力衰竭与肺部疾病的鉴别。心脏磁共振成像因其精确度及可重复性而成为评价心室容积、室壁运动的金标准。床旁右心漂浮导管检查急性重症心力衰竭患者必要时可采用此检查，可直接反应左心功能。

医生根据典型的临床表现和实验室检查、影像学检查结果诊断本病。

突发的严重呼吸困难、呼吸急促，不能平躺、面色灰白、嘴唇青紫、大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而神志模糊。

疑似者可行BNP/NT-proBNP检查鉴别，未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心力衰竭诊断。

超声心动图检查是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

本病需要与支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎等疾病鉴别。如果出现突发的严重呼吸困难，呼吸急促，不能平躺、面色灰白，嘴唇青紫、大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰等表现时，应尽早医院就诊，甚至呼叫120。医生通过典型的临床表现和实验室检查、影像学检查结果可以进行诊断及鉴别诊断。

急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。体位半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。吸氧立即高流量鼻管给氧，严重者采用无创呼吸机持续加压给氧。救治准备静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及血氧饱和度监测。镇静吗啡静脉注射可使患者镇静，减少躁动引起的心脏负担，同时可舒张小血管。快速利尿呋fū塞米静脉注射，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。洋地黄类药物选用地高辛或西地兰静脉注射。血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油等，扩张血管，降低回心血量。病因治疗应根据条件适时对诱因及基本病因进行治疗。

急性左心衰竭病情危急，若不及时治疗，可迅速发生血压持续降低、昏迷而导致死亡。

本病不可彻底治愈，但经过及时有效治疗，可以维护重要脏器功能，缓解临床症状，提高生活质量，改善预后，降低病死率与再住院率。

有基础心脏病的患者应当注意避免感染，因为感染会加重心脏负担。平时要注意低盐低脂饮食，生活规律等，对于心脏疾病如高血压、冠心病等患者，应积极治疗原发病。