缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎演变而来，心脏手术，纵隔放疗也可引起。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。早期施行心包切除术是治疗缩窄性心包炎的根本方法。本病可引发心包积液。通过积极治疗，一般效果尚可。

心血管内科，心外科

缩窄性心包炎的病因如下：缩窄性心包炎继发于急性心包炎。其病因在我国仍以结核性为最常见。其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎演变而来。放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。少数与心包肿瘤等有关。也有部分患者其病因不明。

缩窄性心包炎的临床表现如下：心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。呼吸困难为劳力性，即运动或劳力后呼吸困难加重。主要与心输出量降低有关。可见颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多。

缩窄性心包炎可通过体格检查、X线检查、心电图、超声心动图、右心导管检查等进行诊断。

通过该项检查可以对本病作出初步的诊断。

可显示心脏的大小、形态等，对本病有辅助诊断作用。

通过心电图可查明心悸、缺血等情况，可以辅助诊断本病。

对缩窄性心包炎的诊断价值远较心包积液低。

右心导管测量右心房平均压升高，压力曲线呈“M”形或“W”形，右心室压力升高，肺毛细血管楔嵌压升高。

医生可通过症状体征及相关检查进行诊断。症状体征：常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。呼吸困难为劳力性，主要与心输出量降低有关。体征可有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可见心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音，呈拍击性质，为舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。X线检查：可显示心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。心电图：有QRS低电压、T波低平或倒置。超声心动图：可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等，但均非特异而恒定的征象。

本病需要与限制型心肌病、肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎进行鉴别。缩窄性心包炎单从症状上很难诊断本病，患者需要去医院接受正规检查，才能确诊。医生可通过X线检查、心电图进行鉴别。

缩窄性心包炎的治疗应该根据具体情况进行治疗。早期施行心包切除术是治疗缩窄性心包炎的根本方法，以避免其发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续抗结核治疗6～12个月。对不适合手术的患者，可采用利尿剂治疗，若并发心房颤动，可用洋地黄减慢心室率。

本病可引起呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。本病可引发心包积液，甚至危及患者生命。

一般通过积极治疗，效果尚可。

对于有基础疾病的患者，应该积极治疗基础疾病，如急性心包炎，结核、化脓性或创伤性心包炎，心包肿瘤等。适当运动，避免剧烈活动。