舌

舌（英文名：tongue），是口腔中由肌肉、血管和黏膜等组成的肌性器官，有感受味觉、调节声音、搅拌食物、帮助咀嚼和吞咽等功能。^[1][5]舌的上面称舌背，下面称舌底。舌表面有黏膜层，薄而透明；黏膜上有丝状乳头、叶状乳头、菌状乳头和轮廓乳头，后两种乳头内有味蕾。^[1]

中医理论中，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肝藏血、主筋，其经脉络于舌本。肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，也通过经络直接或间接与舌相联系。因此，舌为五脏六腑之外候，通过观察舌象变化，可测知体内脏腑的病变。舌诊是中医诊断疾病的重要客观指标，主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实。舌苔是由胃气蒸化胃津上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相对应；舌体依赖气血充养。^[1]

舌发生病变时，常见的疾病有口腔扁平苔藓、舌癌、舌炎等。^[2][3][4]

舌在舌背以向前开放的V形的界沟为界分为舌体和舌根2部分。界沟的尖端处有一小凹称舌盲孔，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。舌体占舌的前 2/3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖。舌根占舌的后 1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌根的背面朝后对向咽部，延续至会厌的腹侧面。^[6]

舌体背面黏膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，统称为舌乳头（papillae of tougue）。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头4种。丝状乳头（filiform papillae），呈白色，数目最多，体积最小，遍布于舌背前 2/3；菌状乳头 （fungiform papillae）呈红色，稍大于丝状乳头，数目较少，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧缘；叶状乳头（foliate papillae）位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4~8条并列的叶片形的黏膜皱襞，小儿较清楚；轮廓乳头（vallate papillae），体积最大，约7~11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的黏膜上皮中含有味蕾，为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉的功能。由于丝状乳头中无味蕾，故无味觉功能。

舌根背面黏膜表面，可见由淋巴组织组成的大小不等的丘状隆起称舌扁桃体（lingual tonsil）。^[6]

舌下面黏膜在舌的正中线上，形成一黏膜皱襞，向下连于口腔底前部称舌系带（frenulum of tongue）。在舌系带根部的两侧各有一小黏膜隆起称舌下阜（sublingual caruncle），其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧延续的带状黏膜皱襞称舌下襞（sublingual fold），其深面藏有舌下腺。舌下腺小管开口于舌下襞表面。^[6]

舌肌为骨骼肌，分舌内肌（intrinsic lingual muscles）和舌外肌（extrinsic lingual muscles）。舌内肌的起、止点均在舌内，有纵肌、横肌和垂直肌，收缩时，可改变舌的形态。舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌等，收缩时可改变舌的位置。其中，以颏舌肌在临床上较为重要，是一对强而有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，令病人伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。^[6]

舌是重要的发音器官，通过舌骨舌肌、会厌韧带、舌腭肌、咽收缩肌、颏舌肌、茎突舌肌分别与舌骨、会厌软骨、软腭、咽腔壁、下颌骨、颞骨等器官相连。舌上起源于舌外部、终结于舌内部的肌肉，统称舌外肌，主要功能是使舌前伸、后缩、压低或偏向一侧，以改变舌的位置。除舌外肌外，舌上还有上纵肌、下纵肌、舌纵肌和舌横肌等四组舌内肌，帮助实现舌形状的变化，主要包括舌的延伸与缩短、舌尖的卷曲与展平、舌背的拱起与展平等。舌也是重要的消化器官，人们用舌帮助咀嚼和吞咽，调节口腔的形状。^[5]

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本，通过望舌色，可以了解人体气血的运行情况。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肝藏血、主筋，其经脉络于舌本。肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，也通过经络直接或间接与舌相联系。因此，舌为五脏六腑之外候，通过观察舌象变化，可测知体内脏腑的病变。舌苔是由胃气蒸化胃津上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相对应；舌体依赖气血充养。^[1]

舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。舌下肉阜部有唾液腺腺体的开口，唾为肾液，涎为脾液，其生成、输布离不开脏腑功能，故通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。^[1]

脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。一般认为，舌质候五脏病变，侧重血分；舌苔候六腑病变，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。^[1]

舌诊的内容主要包括望舌质和望舌苔。舌象指舌质和舌苔的综合表象，舌象的变化能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退等，可判断疾病转归和预后。^[1]

舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而润，提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。^[1]

正常舌象受内外环境影响，可以产生生理性变异。这些因素包括：^[1]

①年龄因素。儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，故舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥；老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色较暗红或多出现裂纹。^[1]

②性别因素。舌象与男女性别无明显关系。但女性在月经期可以出现蕈状乳头充血，而致舌质偏红或舌尖边点刺增大，月经过后可以恢复正常。^[1]

③体质、禀赋因素。舌象可因先天禀赋及体质不同而有差异，常见肥胖之人舌多胖大而质淡，消瘦之人舌体偏瘦而舌色偏红。此外，还有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。^[1]

④气候因素。由于季节与地域的不同，气候随之变化，舌象也会发生相应的改变。夏季暑湿盛行，舌苔多厚，色偏黄；秋季燥气当令，舌多偏干；冬季严寒，舌多湿润。中国东南地区偏热偏湿，西北及东北地区偏寒偏燥，舌象也会相应发生一定的变化。^[1]

⑤饮食或药品影响。饮食和某些药物可以使舌象发生变化，如：进食后，由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用而使舌苔由厚变薄；多喝水可使舌苔变润；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔；某些食物或药物，可以使舌苔着色等。^[1]

⑥口腔环境对舌象的影响。如：牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚，镶牙可以使舌边留下齿痕，张口呼吸可以使舌苔变干等。^[1]

此外，因为舌象能灵敏地反映机体内部的病变，舌象变化可早于自觉症状而出现，因此，若正常人出现异常舌象，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病前期的征象。因此，还需把真正的生理变异与病变前期的病态舌象区分开来。一般说来，若异常舌象长期不变，并无任何不适症状出现，则属于生理性变异所致。^[1]

包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉。舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面；舌色是指舌质的颜色，一般舌色分为淡白、淡红、红、绛、青紫五种；舌形是指舌体的形质，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕及一些特殊病变的形状（如舌疔）等；舌态指舌体的动态，包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。

包括望苔质和苔色。苔质主要包括舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等变化；苔色的变化主要有白、黄、灰黑三类。^[1]

①光线。以充足而柔和的自然光线为宜。若在晚上或在暗处，可用日光灯。^[1]

②体位和伸舌姿势。可采取坐位和仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。^[1]

③望舌的顺序。先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。在望舌的过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者的伸舌时间。^[1]

④必要时配合其他方法进行舌诊，比如刮舌验苔。刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前轻刮三五次；如需揩舌，则用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否有染苔情况。^[1]

舌癌（tongue cancer^[7]），是口腔颌面部常见的恶性肿瘤。^[2]约半数以上发生于舌中1/3的边缘部，其余依次为舌根、舌背、舌底及舌尖部。该病好发年龄是40~60岁，男女比例为（1.2~1.8）:1。^[7]

舌癌和其他口腔恶性肿瘤一样，外突型的比浸润型预后较好；组织学分化程度高者比未分化者预后良好。治疗后1年内，应每月复查一次，过3年仍无复发症状者，即是治愈的征象。^[8]其预防保健有注意口腔卫生、合理膳食等。^[9]

舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。^[7]

1.长期嗜好烟酒：据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率为不吸烟也不喝酒的15倍之高。酒本身未证明有致癌作用，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进人舌黏膜。^[7]

2.长期异物刺激：牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。^[7]

3.口腔卫生不良：细菌或真菌在口腔内孳生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，促成了舌癌的发生。^[7]

4.黏膜白斑红斑：舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。^[7]

5.生物致癌因素：人类乳头状瘤病毒与某些类型的舌癌发病有关。^[7]

6.其他方面因素：如遗传、射线、个体易感性、营养代谢障碍等也与舌癌发生有关。^[7]

舌癌是一种常见的口腔癌，多数为鳞状上皮细胞癌，占95.5%，余为腺癌，比较少见，多位于舌根部。舌癌恶性程度高，生长快，浸润性强。舌癌的颈淋巴结转移率较高，早期就发生颈淋巴结转移，通常首先转移到颔下淋巴结。按其病理大体形态可分为菜花型、溃疡型、结节浸润型。^[7]

舌癌约有69.4%有颈淋巴结转移，最常见的转移部位是二腹肌下的颈淋巴结，其次是肩胛舌骨肌上的颈淋巴结和额下淋巴结，频下淋巴结较少见。大约30%～40%的舌癌病人就诊时已有区域淋巴结转移，多为同侧颈淋巴结肿大，质地坚硬、表面不平、形态饱满、不论大小均应考虑转移的可能性。舌癌的远处转移以肺、肝、骨骼为多见。^[7]

1.早期症状

（1）硬结：初起局部微隆或黏膜无破溃之小硬结，直径多在1cm以下。^[7]

（2）微痛：初起可有微痛，经久不愈。^[7]

2.中晚期症状

（1）肿块：初起硬结逐渐形成明显肿块，继而在其中心区出现边缘隆起的小溃疡，局部糜烂、裂隙久不愈。^[7]

（2）剧痛：合并感染后疼痛剧烈，并向同侧颜面和耳部放射。^[7]

（3）舌呆：晚期病变累及舌肌时，可引起舌体运动受限，甚至影响说话、进食及吞咽，并有多量流涎。癌灶累及口底或全舌时，则舌体完全处于固定状态，甚至出现张口困难。^[7]

（4）感染：舌癌病灶除溃疡外，还有菜花型及浸润型病灶。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。^[7]

1.舌溃疡或肿物：早期仅为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结，逐渐形成溃疡或肿瘤，并可侵犯中线和口底。^[7]

2.颈淋巴结肿大：大约30%～40%的舌癌病人在就诊时已有区域淋巴结转移，常见转移淋巴结依次为颈深下组，多为同侧颈淋巴结肿大，原发于舌背、舌尖或侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结转移。^[7]

1.病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。^[10]

2.影像学检查

（1）B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。^[10]

（2）X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CT。^[10]

（3）CT：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。^[10]

典型增强CT表现：病灶呈不均匀软组织密度影，边界不清，病灶呈明显的不均匀强化；转移淋巴结可出现肿大，变圆，中心液化坏死周围环形增强。当淋巴结发生包膜外侵犯时可能会边界不清楚，或者发生多个淋巴结融合。^[10]

（4）磁共振成像（MRI）：MRI在观察软组织病变时有独特的优势，可以补充CT成像的信息，可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。不过其对骨组织不能显影，当病变侵犯骨组织时需要加拍CT观察变化。平扫MRI显示病灶边缘较为清晰，T1WI呈等-低混杂信号、T2WI呈等-高混杂信号，T1WI增强扫描不均匀强化。转移淋巴结结构清楚，周围可出现不完全环状脂肪增生带。^[10]

（5）PET-CT：对于晚期舌癌患者，PET-CT可以用来评估病灶范围、远处转移及同时发生第二原发癌的状况。对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐使用PET-CT。^[10]

活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分期与治疗和预后有直接的关系。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会口腔肿瘤的TNM分期标准分期。2017年颁布、2018年生效的第八版分期标准见表。相较于前一版，第八版的主要变化包括：①使用浸润深度确定T分期；②不再把舌外肌浸润定为T4a分期的标准；③在N分期中纳入淋巴结外侵犯情况作为标准。^[10]

1.创伤性溃疡：老年人多见，好发于舌侧缘的后方，常因被不良修复体、残根等损伤所致，溃疡的部位、外形与刺激物相应，溃疡表面有灰白色的假膜，周围有炎症浸润，一般质软，无实质性硬结。去除刺激因素后，溃疡短期即可自行愈合。若经处理两周后仍无明显好转，应及时作活检，以明确诊断。^[8]

2.结核性溃疡：多为内源性感染，一般发生在舌背、舌尖。溃疡边缘倒悬，外形不规则，呈鼠咬状的倒凹形，表面呈红色颗粒肉芽状，常有污秽渗出物。多有自发性疼痛。抗结核治疗有效。^[8]

3.乳头状瘤：多见于青年人，外突有蒂或无蒂，周围组织柔软无硬结、浸润。^[8]

4.舌白斑：对一般均质性白斑，定期观察、随访，非均质性白斑，需手术切除并作病理检查。^[8]

5.叶状乳头炎：在舌侧缘的后方，两侧一般对称存在，呈垂直并列的皱褶，舌伸向一侧时可以看到。叶状乳头常与磨牙接触，易受创伤，且接近咽部，常受咽炎波及而产生叶状乳头炎。患者诉说舌痛、不适。叶状乳头红肿，无溃疡而柔软。^[8]

舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。^[10]

1.原发肿瘤：对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。手术切除计划的制定应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。^[10]

2.颈部淋巴结处理：原则上舌癌的手术治疗在切除原发灶的同时需要行同侧的颈部的淋巴清扫术；对于对侧转移或者肿瘤侵犯越过中线的患者，还应行对侧的颈淋巴结清扫手术。对于根治性颈淋巴结清扫术，可根据实际情况决定是否保留副神经、胸锁乳突肌和颈内静脉。^[10]

N0患者，采用肩胛舌骨上淋巴清扫术。对于cT1N0M0的患者，颈部淋巴结的处理存在争议，可以观察随访、选择性颈淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检。^[10]

N1患者，采用肩胛舌骨上淋巴清扫术或根治性颈淋巴结清扫术。^[10]

N2及以上的患者，采用根治性颈淋巴结清扫术。^[10]

3.整复手术：切除后舌缺损小于1/3时，可以直接拉拢缝合；缺损大于1/3时，可以采用邻位瓣、带蒂瓣或者血管化游离皮瓣来修复；对于侵犯下颌骨，切除后存在下颌骨缺损的情况可以采用血管化骨瓣修复。^[10]

中医认为舌为心之苗，脾脉络于舌旁，外感六淫，内伤七情，入里皆可致心脾郁火炎上，结成毒菌而生溃疡，经久不愈；烟酒熏灼津液，均使毒热瘀结，致生舌癌。治宜清热解毒，软坚化瘀。

辨证论治：

【早期】主证：初起如豆，常在舌边，触之较硬，舌向患侧歪卷，或舌有糜烂，溃疡，久治不愈，疼痛难忍，流涎腥臭，尿黄、少，舌红苔薄黄，脉细弦。

治则：可以清心泻火，化瘀解毒。

【中期】主证：舌癌硬块不断增大，可见糜烂、溃疡、边缘不整，凸起坚硬，破后口臭难闻，局部易出血，吞咽咀嚼困难，舌觉短而不灵，痛苦难言。黄白苔，脉弦滑而数。　

治则：清热泻火，解毒散结。

【晚期】主证：舌短不能伸，舌菌大如泛莲，或溃疡明显，口秽恶臭，饮食困难，局部触之易出血，甚至透舌穿腮，项及下颌肿物累累，肿硬而疼，因饮食不济，致胃空而不能纳，日渐衰败。舌白苔腻，脉来虚细而数。

治则：解毒散结，补气养血。^[11]

1.放射治疗

（1）早期病例首先手术，如因各种原因无法接受手术，可行根治性放疗。^[10]

（2）对于手术后存在不良预后因素的，应行辅助放疗。^[10]

例如：边缘阳性、颈部淋巴结转移（单个淋巴结转移是否需要放疗存在争议）、神经周围侵犯等。^[10]

（3）术前诱导放疗需谨慎采用。^[10]

2.全身综合治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和基因治疗等，对于晚期病例常作为辅助性治疗方法酌情使用。^[10]

3.其他治疗营养支持、镇痛、心理干预、中医中药等可用于提高患者生活质量、增强治疗信心。^[10]

1.放疗中及放疗后漱口液漱口非常必要，防止严重的放疗不良反应。^[12]

2.张口训练，防止张口困难。^[12]

3.保护照射野皮肤，防止放射性皮炎。^[12]

4.避免吃过热、过硬的食物，防止口腔黏膜损伤。^[12]

影响5年生存率的因素可能有以下几种。^[8]

1.性别：Whitehurst（1977）统计137例，女性5年生存率为70.2%（40例），男性5年生存率66.3%（53例），其余为死亡病例。Farzell统计1321例，男性1014例，5年生存331例（32.6%），女性309例，5年生存136例（44.2%）。还有其他学者的资料均说明女性5年生存率高于男性。^[8]

2.原发部位：Farzell统计的1321例舌癌中，舌背癌的5年生存率为50.9%，舌前1/3为45.8%，舌中1/3为40.0%，舌后1/3为20.7%，全舌为4.3%。^[8]

3.原发灶的大小：一般随着原发灶的增大，其5年生存率逐渐下降，从93%逐渐下降到10%。^[8]

4.淋巴结有无转移：Kremen（1967）报告舌癌临床与病理诊断淋巴结阴性的16例，其5年生存率为94%，而临床与病理诊断为阳性的9例，其5年生存率为44%；Spiro（1971）报告145例中，颈部淋巴结阴性的85例，5年生存率为85.9%，颈部淋巴结阳性者60例，生存率为28.3%；天津人民医院舌癌24例分析，有颈淋巴结转移的5年生存率为21.4%，无颈淋巴结转移的生存率为50%。由此可以看出，有颈淋巴结转移的，其5年生存率明显低于未转移者。^[8]

舌癌又和其他口腔恶性肿瘤一样，外突型的比浸润型预后较好；组织学分化程度高者比未分化者预后良好。^[8]

治疗后的追踪观察非常重要，治疗后1年内这段期间，应每月复查一次，过3年仍无复发症状者，即是治愈的征象。^[8]

1.加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。^[9]

2.注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。如有齲洞应早期填补，能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态。磨改锐利的非功能牙尖和边缘崤，使牙冠咬合面的牙尖和边缘崤变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。发现良性病灶或癌前病变，如舌体郎乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。应注意调理生活起居，改善生活环境，保持室内空气新鲜，经常开窗通气，防止被细菌、病毒等感染。节制烟酒，少食刺激性食物。适当的性生活对身心健康有益，但在刚接受手术或放化疗治疗期间应避免性生活。^[9]

3.术前饮食：较为肥胖的患者术前要坚持高蛋白、低脂肪的膳食搭配，多补充维生素，储存部分蛋白质并消耗体内脂肪，以免体脂过多影响伤口愈合；比较消瘦的患者术前要搭配高热量、高蛋白、高维生素的膳食，使患者维持正常体重，能更好的耐受手术。^[9]

4.术后饮食：供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。进食适量糖类，补充热量，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂浆等食物。应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。饮食多样化，注意色、香、味形，促进患者食欲；烹调食物多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。放疗时可食用甘蔗、苹果、香蕉、菠萝等；一般宜进凉食、冷饮，但有寒感的患者，则宜进热性食物。化疗时可常食用扁豆、莲子、山药、龙须菜、薯蓣鸡子黄粥等。^[9]

5.舌癌患者的精神调理非常重要，对疾病的远期疗效有直接影响。医护人员应帮助患者调整心理状态，正确对待所患疾病，鼓励患者树立未来的生活目标，克服精神上和情绪上的紧张，做好为实现生活目标而承受治疗的心理准备。实践表明，有心理准备，有承受能力，性格开朗，有战胜癌症信心的患者，其机体免疫状况均能得到提高，其对治疗的承受能力、对治疗的反应均较好，相应的无期疗效也较好。^[9]

6.可尝试气功治疗，气功治疗具有提高免疫，舒畅情志，条畅气机，疏通经络，畅通气血的作用。适当地练习气功或各种养生功，对缓解舌癌患者的焦虑、抑郁；对增强患者体质，及帮助术后或放化疗后的恢复有一定的益处。^[9]

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，简称：OLP）是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其患病率为0.1%~4.0%，以中年女性多见，大多数患者有疼痛、粗糙不适等症状，进食刺激性食物疼痛加重，影响生活质量；由于部分病例有癌变风险，世界卫生组织 （world health organization，WHO）将其归入口腔潜在恶性病变（oral potentially malignant disorders）的范畴，患者常有紧张、焦虑情绪。^[3]

有关口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确。系列基础和临床研究结果显示，口腔扁平苔藓可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、系统性疾病、药物因素、遗传因素、感染因素及口腔局部刺激因素等。其中，由T淋巴细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中发挥着重要作用。对应以上致病因素，临床医师在病史采集时需注意询问患者有无不良生活事件（如患病、家庭变故、纠纷等）、过度劳累、系统疾病史（如糖尿病、甲状腺疾病等）、长期用药史及药物种类（如奎尼丁、甲基多巴等）、精神疾病史以及口腔扁平苔藓家族史等。^[3]

口腔扁平苔藓患者的口腔损害好发于颊、舌、牙龈等部位，为多发或双侧对称分布，呈稍高于黏膜表面的白色或灰白色线纹或网纹（网纹型），也可以表现为丘疹型、斑块型、萎缩型、疱型和糜烂型等病损（后5型病损不是独立存在，需在其他部位同时存在网纹型病损）；可同时或分别在皮肤、指（趾）甲等部位出现损害，皮肤损害为紫红色多角形扁平丘疹，指（趾）甲损害为甲板无光泽、萎缩变薄，甚至形成沟裂。^[3]

1、临床性诊断和确定性诊断

1.1临床性诊断一般根据详尽病史及口腔黏膜出现的多发或对称分布的典型白色损害即可作出临床性诊断，典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一。^[3]

1.2 确定性诊断需结合组织病理学检查、必要时采用直接免疫荧光等免疫病理学检查以确定诊断，这也有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。^[3]

2 组织病理学检查的时机

除确定诊断需采用组织病理学检查外，对于以下几类病损也宜考虑进行组织病理学检查：①临床表现不典型者，同时存在经久不愈的糜烂病损或发生在口腔危险区域（口底‑舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体）；②久治不愈或病情突发加重者；③怀疑有恶变倾向者；④科学研究观察前。^[3]

由于较多疾病在临床或组织病理学上表现出与口腔扁平苔藓相似的特点，因此，在诊断口腔扁平苔藓时需注意与以下疾病进行鉴别：口腔白斑病（oral leukoplakia）、盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus）、口腔白角化症（oral hyperkeratosis）、口腔黏膜下纤维性变（oral submucous fibrosis）、接触性口腔苔藓样损 害（oral lichenoid contact lesions）、药物相关性口腔苔藓样损害（或反应）（oral lichenoid drug reactions）、移植物抗宿主反应性口腔苔藓样损害（oral lichenoid lesions of graft‑versus‑host disease）、寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris）、扁平苔藓样类天疱疮（lichen planus pemphigoides）、副肿瘤天疱疮（paraneoplastic pemphigus）、慢性溃疡性口炎（chronic ulcerative stomatitis）等。^[3]

宜根据不同的治疗目的和种类选择相应的检查项目。建议在治疗前检查血常规、肝肾功能、空腹血糖水平，并检查口腔病损局部有无念珠菌感染。酌情进行心理测评、免疫功能、尿常规、糖化血红蛋白、甲状腺自身抗体、丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎5项指标（乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体）、腹部彩超、胸部CT等检查。对检查结果异常者，应建议其至专科排查相关疾病。^[3]

1、治疗原则建议在口腔扁平苔藓治疗过程中把握以下基本原则：

1.1 宜根据口腔扁平苔藓患者的不同症状、分型和病情轻重程度等给予个性化治疗方案病损局限且无症状者可不用药，仅随访观察；病损局限但有症状者以局部用药为主；病损较严重者推荐采用局部和全身联合用药。^[3]

1.2 积极消除局部刺激因素，做好口腔卫生宣教。^[3]

1.3 鼓励患者积极治疗系统性疾病，若怀疑OLP的发生与患者长期服用某种药物有关，可建议患者咨询专科医师酌情换用其他药物。^[3]

1.4 加强心理疏导，缓解紧张焦虑情绪，改善睡眠质量，必要时可建议患者进行心理咨询及治疗。^[3]

1.5 定期随访，特别对萎缩型和糜烂型OLP宜密切观察，防止癌变。^[3]

2、去除局部刺激因素

2.1 积极处置患者的锐利牙尖、残根残冠、阻生牙、废用牙、银汞合金充填体、不良修复体及金属冠。^[3]

2.2 必要时对患者进行牙周基础治疗。^[3]

2.3 患者需限制辛辣或过烫食物的摄入，避免使用有刺激性的牙膏，戒烟限酒，不咀嚼槟榔。^[3]

3、治疗药物

3.1、皮质激素

3.1.1 全身用药泼尼松、倍他米松。^[3]

3.1.2 局部用药0.1%曲安奈德口腔软膏、0.05%氯倍他索凝胶（口腔制剂）、0.025%氟轻松软膏（口腔制剂）、地塞米松粘贴片。^[3]

3.1.3 局部封闭药曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液）、泼尼松龙注射液。^[3]

3.2、其他免疫抑制药

3.2.1 全身用药沙利度胺、羟氯喹、氯喹、雷公藤多苷、昆明山海棠。^[3]

3.2.2 局部用药0.03%他克莫司软膏（口腔制剂）、0.1%他克莫司软膏（口腔制剂）。^[3]

3.3、免疫增强药全身用药：胸腺肽。^[3]

3.4、维甲酸类药局部用药：复方维甲酸软膏（口腔制剂）。^[3]

3.5、其他

3.5.1 全身用药白芍总苷。^[3]

3.5.2 局部用药抗真菌类药物、维生素E（2A）、维生素AD滴剂、消毒防腐止痛类药物。^[3]

3.6、注意事项：需严格掌握用药适应证和禁忌证，严密监测药物可能产生的不良反应。^[3]

4、物理疗法超声雾化疗法、弱激光疗法、光动力疗法。^[3]