舌癌

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。

舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。慢性感染：舌部炎症或溃疡慢性长期不愈可有癌变倾向。物理因素：如紫外线、放射线及其他放射性物质都可成为致癌因素。化学因素：长期饮烈性酒发生舌癌发生率高，烟酒刺激是舌癌的致病因素。长期慢性异物刺激：牙齿的残根或残冠、不良修复体、锐利的牙尖长期慢性刺激，可产生慢性炎症乃至癌变。其他：如神经精神因素、机体的免疫状态、营养因素、内分泌因素、遗传因素等。

舌癌多发生在舌的侧缘，局部出现白斑、糜烂、溃疡或小凸起。初期局部可无痛，随着病情发展可出现疼痛。舌运动受限，进食和说话受到影响，或出现吞咽困难等。舌癌患者的临床症状主要表现为：局部溃疡，也可外突呈菜花状...

1.肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。

3.可有舌运动受限、进食及吞咽困难。

4.早期常发生颈淋巴结转移。

X线、CT、磁共振：了解病变范围和有无发生颈淋巴结转移等。

病理细胞学检查、颈部淋巴结组织病理学检查可确诊。

临床表现：多发生于舌侧缘，初发时局部可为无痛性，微隆起或无破溃之硬结，肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡，后期也可有疼痛、舌运动受限、进食及吞咽困难等。病理细胞学检查、颈部淋巴结组织病理学检查。

舌癌按生长和表现形式可分为两型。乳头状型多发生于舌尖，早期病变较局限，生长缓慢，以后肿瘤逐渐增大。浸润型或溃疡型早期表现为溃疡或浸润块，生长迅速，主要向深层组织侵犯。

舌癌的TNM分期：原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0原发灶隐匿T1肿瘤最大径≤2.0厘米T2肿瘤最大径≥2.0厘米且≤4.0厘米T3肿瘤最大径大于4.0厘米T4肿瘤侵犯邻近区域（穿破骨皮质，侵犯舌深部肌层或舌肌，或上颌窦，或皮肤。）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，直径≤3厘米N2a同侧单个淋巴结转移，直径>3厘米，≤6厘米N2b多个单侧淋巴结转移，其中最大直径≤6厘米N3转移淋巴结最大直径>6厘米远处转移（M）MX无法评估有远处转移M0无远处转移M1有远处转移

1.创伤性溃疡

多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。

2.结核性溃疡

多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。

以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。

舌癌的治疗是以手术为主的综合治疗。手术治疗是治疗舌癌的主要手段。药物治疗化学药物治疗主要用于晚期病人，可在术前或者术后使用。其他治疗放疗主要用于晚期病人手术前，或者手术后的辅助治疗。冷冻治疗可用于T1期和T2期病人。

舌癌后期可出现疼痛、舌运动受限、进食及吞咽困难等，会对家庭、学习、生活带来影响。舌癌一般恶性程度较高，淋巴结转移较早，且转移率较高。舌癌是一种恶性肿瘤，会对患者本人及家庭带来巨大心理压力，治疗上带来巨大经济压力。

舌癌不但会转移，而且转移较早，且转移率较高。常见的转移途径有：早期可有颈淋巴结转移；后期可浸润性生长转移、种植转移，或通过血行发生远处转移（一般多转移到肺部）。

舌癌的预后与原发癌的大小、深度和颈部有无淋巴结转移有关。一般早期舌癌5年生存率较高，可达80%~90%。如早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性非常大。但是一旦到了中、晚期，5年生存率就较低，在50%～60%以下。

加强口腔护理，预防口腔感染。吸烟患者应戒烟，尤其不能咀嚼烟草；饮酒病人应戒酒，尤其是烈酒。舌溃疡若超过2～4周不愈，应及时就诊。积极治疗癌前病变。加强锻炼，提高机体抗病能力。