假性肠梗阻

假性肠梗阻是一种有肠梗阻表现但无机械性梗阻证据的消化系统系统疾病，较为少见。小儿和成人均可发病，女性多于男性，部分患者有家族遗传史。胃肠道神经和肌肉的病变，引起肠道运动功能障碍，肠道反复扩张，但是没有肠道内外的阻塞。假性肠梗阻的典型症状是恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和停止排气。假性肠梗阻的主要治疗方法是对症支持治疗，必要时手术治疗。假性肠梗阻可伴发或合并很多疾病，如硬皮病、皮肌炎、甲状腺功能减退症、帕金森病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、电解质紊乱、病毒感染、恶性肿瘤等，后期发生肠穿孔的概率为3％～15％。

普通外科、急诊科、消化内科、内科

假性肠梗阻分为急性假性肠梗阻和慢性假性肠梗阻。绝大多数急性假性肠梗阻可找到病因或诱因。慢性假性肠梗阻可由家族遗传性疾病和全身性疾病引起。

少数无明显病因，为特发性。绝大多数急性假性肠梗阻可找到病因或诱因：外科手术（腹部、骨科、妇产科手术）。心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病。肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病。电解质紊乱、肝衰竭、肾衰竭等代谢性疾病。腹膜后肿瘤、副肿瘤综合征、白血病等肿瘤性疾病。阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病。急性胆囊炎、急性胰腺炎、盆腔脓肿等重度炎症。腹膜后损伤、脊髓损伤等严重创伤。

原发性慢性假性肠梗阻，与家族遗传相关：家族自发性功能障碍；家族性内脏肌病（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）；家族性内脏神经病（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）。继发性慢性假性肠梗阻，多由其他疾病或药物引起：硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病；糖尿病、甲状腺功能减退症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病；EB病毒感染、巨细胞病毒感染等感染性疾病；原发性和继发性淀粉样变性，强制性肌营养不良、进行性肌营养不良等神经肌肉功能障碍；抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、抗帕金森病药等药物。

假性肠梗阻的主要症状是恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和停止排气，主要体征是腹部膨隆、腹部压痛。

恶心。呕吐。腹胀。腹痛。便秘和停止排气，慢性假性肠梗阻呈腹泻便秘交替出现。

体重下降。由全身性疾病或药物等因素引起的继发性假性肠梗阻，可出现原发病的相应表现。家族遗传导致的慢性假性肠梗阻，可出现肠外表现。尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。复视、眼球运动障碍等眼外肌麻痹症状。上睑下垂。耳鸣、耳痛、听力下降等耳聋症状。

腹部膨隆、腹部压痛。

确诊假性肠梗阻的主要检查包括血常规、血生化等、腹部X线检查、胃肠道压力测定、内镜检查、组织病理学检查等。

急性假性肠梗阻出现结肠坏死或穿孔时，血常规表现为白细胞升高。慢性假性肠梗阻，血常规显示血红蛋白减少或全血细胞减少的贫血表现。

白蛋白下降、血钙、血糖下降，可明确慢性假性肠梗阻导致的营养和吸收不良状态。肌酸激酶及同工酶、抗核抗体、抗ENA抗体谱、甲状腺功能、M蛋白、肾上腺皮质功能等检查，了解是否存在相关的原发性疾病。

腹部X线可明确梗阻扩张的部位，并且可以排除机械性肠梗阻，是诊断假性肠梗阻的主要检查。

胃肠道压力测定可明确是否存在胃肠动力异常，对诊断有一定价值。

内镜检查可以排除机械性肠梗阻，并且可以取得肠道黏膜组织进行病理活检，辅助诊断。

无功能肠段肠壁全层活检是诊断假性肠梗阻的金标准。

结合患者病史、症状、体征、血常规、血生化、腹部X线检查、胃肠道压力测定、内镜检查、组织病理学检查等进行综合判断，通过组织病理学结果可以最终确诊。诊断依据如下。既往存在患有全身性疾病史、腹部外伤史、手术史、药物服用史、家族遗传病史。出现典型症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、停止排气。出现主要体征：腹部膨隆、腹部压痛、肠鸣音极度减少或完全消失。急性假性肠梗阻血常规显示白细胞升高，慢性假性肠梗阻血常规显示血红蛋白或全血细胞减少。血生化显示白蛋白下降、血钙、血糖下降。实验室检查显示肌酸激酶及同工酶、抗核抗体、抗ENA抗体谱、甲状腺功能、M蛋白、肾上腺皮质功能等指标异常。腹部X线显示不同程度的肠道胀气、扩张、运动迟缓。胃肠道压力测定显示肠道压力降低和蠕动紊乱。内镜检查显示肠黏膜充血、水肿，肠腔宽大，蠕动减少，未发现梗阻性病变。组织病理学检查显示特征性病理改变：肌病患者表现为肠壁平滑肌纤维化，伴空泡变性。神经病变患者表现为肠肌间神经丛神经节细胞减少或缺如。免疫组化和电镜检查可发现肌收缩蛋白缺陷、各种退行性变等。

其他疾病如肠粘连、肠套叠、肠道感染、肠道肿瘤等机械性肠梗阻可出现与假性肠梗阻类似的症状。如果出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、停止排气等症状，需及时就医。医生一般通过病史、血常规、血生化、腹部X线检查、胃肠道压力测定、内镜检查、组织病理学检查等检查，进行诊断和鉴别诊断。

假性肠梗阻的主要治疗方法是对症支持治疗，必要时手术治疗。治疗原则是缓解临床症状，减少并发症，提供营养，维持电解质平衡，改善和恢复肠动力。

调整饮食急性假性肠梗阻者需禁食。慢性假性肠梗阻者可通过改善饮食结构调节，低脂、低乳糖、纤维流食有助于缓解症状。胃肠减压急性者需给予持续胃肠减压，慢性者必要时给予胃肠减压。假性结肠梗阻者还可行肛管排气。应用抗生素及促动力药物可根据肠道培养结果必要时给予抗生素。奥曲肽和红霉素对治疗慢性假性小肠梗阻者有一定疗效，可以刺激小肠收缩，帮助恢复小肠蠕动功能。营养支持调整饮食无效者，需给予全胃肠道营养支持治疗。

保守治疗无效、与机械性肠梗阻无法鉴别者，以及出现肠穿孔、肠扭转等急性并发症者，需手术治疗。急性发作，与机械性肠梗阻无法鉴别者，可行剖腹探查，明确病因。保守治疗无效时，根据梗阻部位，可行肠切除术、食管气囊扩张术、胃空肠Roux-en-Y吻合术、盲肠造瘘术、小肠移植等。慢性假性肠梗阻，除对仅累及一小段消化道患者外，需尽量避免外科手术治疗。

假性肠梗阻可出现严重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、停止排气症状，影响日常生活和工作。慢性假性肠梗阻可造成患者营养不良，影响小儿患者的生长发育。假性肠梗阻可伴发或合并多种全身性疾病，如硬皮病、皮肌炎、糖尿病、甲状腺功能减退、巨细胞病毒感染、恶性肿瘤、帕金森病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠穿孔等。

急性假性肠梗阻一般治疗效果较好，慢性假性肠梗阻的治疗效果欠佳。早期诊断和积极保守治疗是本病治疗的关键。对于有明确病因引起的假性肠梗阻，需积极针对病因进行治疗，原发病得到控制的同时，可使假性肠梗阻得到缓解。

对于特发性假性肠梗阻、有家族遗传病史者，尚无有效预防措施，需定期体检，可早期发现病情。对于存在可引起假性肠梗阻的全身性疾病或诱因时，积极控制原发疾病、消除诱因，可以有效预防继发性假性肠梗阻的发生。