主动脉硬化

主动脉硬化是动脉硬化中常见的类型，是动脉的一种非炎症性疾病，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。本病多见于中老年人。高血压、高脂血症、吸烟是引起主动脉硬化的最主要因素。大多无特异性症状。主动脉硬化主要治疗方法是以非手术治疗，如扩张血管、调节血脂等。可并发腹主动脉瘤、胸主动脉瘤。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。经积极治疗，可维持一定的生活和工作能力。^[1]

主动脉硬化最重要的病因是高血压、高脂血症、抽烟，其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。

大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽；主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

病变多发生于主动脉后壁和其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次是降主动脉和主动脉弓，再次是升主动脉。病变严重者，斑块破裂，形成粥瘤性溃疡，其表面可有附壁血栓形成。

有的病例因中膜SMC萎缩，弹力板断裂，局部管壁变薄弱，在血压的作用下管壁向外膨出而形成主动脉瘤。这种动脉瘤主要见于腹主动脉。偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血。有时可发生夹层动脉瘤。有的病例主动脉根部内膜病变严重，累及主动脉瓣，使瓣膜增厚、变硬，甚至钙化，形成主动脉瓣膜病。

确诊主动脉硬化需要进行实验室检查、血液流变学检查、影像学检查、踝huái臂指数测定、脉搏波传导速度测定等检查。

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。血脂异常有助于诊断。主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白（a）增高、脂蛋白电泳图形异常，90％以上的患者表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

可反映血液在心脏、血管内流动情况，主要包括血液黏度、血浆黏度、红细胞变形性和聚集性的检查等，有助于诊断。

血管内超声和血管镜检查是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

踝臂指数测定无创、易耐受、操作简单、重复性好、价格便宜，有助于初步诊断、病变严重程度的判断、病变进展的监测、预后的判断、治疗效果的评估和心脑血管事件的预测等。

可反映所测动脉节段的弹性或顺应性，其数值越大，表明动脉弹性越差、僵硬度越高，为反映动脉壁硬度的经典指标。具有简便、无创、有效和可重复的特点，对动脉硬化性疾病的早期发现、治疗和预后判断有重要作用。

心电图检查及其负荷试验也有助于诊断。

医生诊断主动脉硬化主要根据两个方面：根据临床症状、实验室检查结果、影像学检查所见评估主动脉病变；通过脉搏波传导速度及反射波增强指数评估主动脉僵硬度。血液流变学检查往往示血黏滞度增高，血小板活性可增高。实验室检查示患者多有脂代谢失常。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。X线检查可见主动脉的相应部位增大；主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。脉搏波传导速度变慢。

本病需要与梅毒性主动脉炎、主动脉瘤及纵隔肿瘤等疾病进行鉴别。医生通过临床症状、实验室检查及影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

本病治疗以非手术治疗为主，如扩张血管、调节血脂等。

可选择的药物有单硝酸异山梨醇、硝苯地平缓释片、地尔硫等。

在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。降低甘油三酯的药物有非诺贝特、阿昔莫司。降低胆固醇的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、氟伐他汀、普伐他汀钠。

可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物、肝素等。除了以上的动脉硬化的治疗方法外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。

1.腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。

2.胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。治疗 

可并发腹主动脉瘤、胸主动脉瘤，主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。也可形成夹层动脉瘤，但较少见。

经积极治疗，病情可以控制，病变可能部分消退，患者可维持一定的生活和工作能力。不良性心血管疾病发病率增加，需密切关注。

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命（三级预防）。

耐心接受长期的防治措施至关重要。

年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如肥肉猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物，如肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。

参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步、做保健体操、打太极拳等。

生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒。

如高血压、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。