腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是一种动脉扩张性血管病。组成腹主动脉壁的某些物质，如弹力纤维、胶原纤维等，发生降解和损害，使得腹主动脉壁失去弹性，而导致其直径扩张至正常直径的1.5倍，动脉壁局限性膨出形成瘤。主要表现为脐周或腹部出现肿物、疼痛；肿物压迫其他脏器出现腹胀、食量下降等表现；当瘤体内的血栓脱落，引起下肢栓塞，出现肢体疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白的表现；当瘤体破裂后出现突发性剧烈腹痛，甚至休克的表现。主要的治疗方法是手术治疗，此外还有腔内修复术。腹主动脉瘤可能会引起下肢动脉栓塞、失血性休克，以及消化系统、泌尿系统受累的疾病。腹主动脉瘤不能自愈，一旦瘤体破裂，死亡率会高达70%～90%，经择期手术治疗，死亡率会下降至5%以下。

急诊科、普通外科、血管外科

动脉粥样硬化为腹主动脉瘤的最常见病因，此外还会有一些其他因素导致腹主动脉瘤的发生。动脉粥样硬化免疫炎症性反应遗传因素血流动力学的改变吸烟创伤高血压高龄慢性阻塞性肺疾病

大部分患者无症状。可能在体检或其他检查时发现。腹主动脉瘤瘤体较大或快速扩张时，可于脐周或腹部出现肿物，伴疼痛，在肿物压迫其他脏器时会出现压迫性症状，当瘤体内的血栓脱落，会引起下肢栓塞的症状，当瘤体破裂后会出现相应的症状。此外还有几种特殊类型腹主动脉瘤的症状。

多数病人感到脐周或腹部有异常搏动感，搏动与心跳一致。

腹部、腰背部胀痛或刀割样疼痛。

肿物压迫其他脏器出现的表现。肿物压迫胃肠道出现上腹部不适、食欲减退的表现。肿物压迫泌尿系统出现排尿困难的表现。肿物压迫胆管出现尿色加深、皮肤颜色变黄的黄疸表现。

当瘤体内的血栓脱落，造成下肢栓塞，引起肢体出现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白的表现。

瘤体破裂后会出现突发性剧烈腹痛、皮下瘀斑的表现，甚至会出现失血性休克。

腹部慢性疼痛。体重下降。

由细菌感染引起，会出现高热、大量出汗、面色苍白等表现。

腹部出现搏动性肿物，伴杂音与震颤。

腹部搏动性肿物。呕血。便血。

仔细的体格检查和影像学有助于本病的诊断。诊断腹主动脉瘤的主要检查有超声、增强CT检查、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等。这些检查一般不需要全做，医生可能会视情况选择其中一部分检查来进行诊断。体格检查医生通过身体检查，寻找腹主动脉瘤的迹象，如腹部触到搏动性肿物。超声超声作为筛选检查，可判断是否存在腹主动脉瘤，并观察瘤体的大小、有无斑块及血栓等情况。增强CT及CT血管造影检查CT检查可以准确地显示腹主动脉瘤的形态及其与周围脏器的关系，CT血管造影检查可判断有无血管病变，为手术或腔内修复术提供必要的信息。数字减影血管造影（DSA）数字减影血管造影（DSA）可以观察到肾动脉、腹腔动脉及其属支，怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾的时候，才会进行数字减影血管造影（DSA）。

医生一般通过询问病史，综合考虑临床表现，结合体格检查、超声、增强CT及CT血管造影等结果，来判断是否得了腹主动脉瘤。患者感到腹部疼痛。体格检查发现脐周或腹部有搏动性肿物，可听到杂音。腹部超声、增强CT及CT血管造影检查发现有病变，可以明确诊断。

腹主动脉瘤和肠梗阻、胆囊炎、胆石症、急性心肌梗死等疾病一样都会出现腹部疼痛的表现。在出现腹部疼痛时，不可自行诊断或用药，要及时到医院就诊，进行相关的检查。医生通过体格检查、腹部超声、增强CT及CT血管造影等检查，来排除其他疾病，明确诊断。

腹主动脉瘤需要根据是否存在症状进行处理。一旦确定腹主动脉瘤破裂，应紧急手术修复，为患者提供最佳存活机会。主要的治疗方法是手术治疗，此外还会有腔内修复术。早期诊断、早期治疗可以缓解病情进展，防止并发症。对于大多数无症状且直径＜5厘米的肾下型腹主动脉瘤，需要专业评估动脉瘤破裂风险，综合判定手术的必要性，以及手术方式的选择。

手术治疗是为了缓解症状，提高患者生活质量，降低死亡率。

腹主动脉瘤切除术人工血管置换术

瘤体直径≥5厘米。瘤体直径＜5厘米，但瘤体不对称，易破裂。持续性剧烈疼痛。压迫胃肠道、泌尿系统引起症状。引起远端动脉栓塞。并发感染。

腔内修复术是一种微创手术，创伤小、恢复快。适用于不能耐受手术治疗的高危病人。

腹主动脉瘤的剧烈疼痛，会严重影响患者的生活质量。腹主动脉瘤会并发下肢动脉栓塞、失血性休克，以及消化系统、泌尿系统受损。腹主动脉瘤一旦破裂，会危及生命。

腹主动脉瘤的治疗效果跟病情的严重、是否积极进行治疗等有关。腹主动脉瘤病情轻、积极进行治疗，可以降低死亡率，延长寿命。如病情严重或不积极进行治疗，则会危及生命。

戒烟。有高血压的患者，要注意低盐、清淡饮食。及时治疗动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺疾病等疾病。对于高危人群要进行定期筛查。