氢原子百科 抗菌（antibacterial）是采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。
基本内容
抗菌（anti-microbial）：泛指名词，是采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。广义的抗菌，不仅指抗细菌，还包括防霉、抗病毒、抗藻、防腐、防螨等。
灭菌（sterilization）：指将待处理体系中的所有微生物包括微生物的孢子等生态形式都完全除去或使之丧失活性的过程。
杀菌（microbiocide）：指将待处理体系中的微生物营养体和繁殖体杀死的过程。
消毒（disinfection）：指破坏待处理体系中微生物的过程，但消毒过程一般对微生物孢子无效，消毒不需要杀灭体系中所有的微生物，只要达到预定的要求，一般需要将体系中的致病和条件致病的微生物除去或使之丧失活性。
抑菌（bacteriostasis）：抑制微生物生长繁殖的作用，抑制待处理体系中微生物的活性，使之繁殖能力降低或抵制繁殖的过程。
防腐（antisepsis）：指采取一定措施防止物品性能因微生物的破坏而下降的过程和技术。
防霉、抗病毒、防藻、防腐、防螨等的定义
防霉antimould产品具有抑制霉菌孢子萌发及菌丝体生长的能力。抗病毒antiviral通过化学或其他方式对病毒结构中的一个元素进行修饰，使其无法复制。抗藻antialgae采用化学或物理方法杀灭藻类或妨碍藻类生长繁殖及其活性的过程。防腐Antisepsis杀灭或抑制活体组织上的微生物生长繁殖，以防止其感染。防螨antimites产品具有的趋避螨虫或抑制螨虫生长繁殖的能力。
注1：“防霉”定义来自于GB/T24346-2009《纺织品防霉性能的评价》
注2：“抗病毒”定义来自于ISO18184-2019《纺织品的抗病毒试验方法》
注3：“抗藻”定义来自于GB/T21353-2008《漆膜抗藻性测定法》
注4：“防腐”定义来自于WS/T466-2014《消毒专业名词术语》
注5：“防螨”定义来自于GB/T24253-2019《纺织品防螨性能的评价》
在日常生活中，人们极易将抗菌和抑菌、消毒、灭菌等概念混淆。但国家《消毒技术规范》（2002版）从专业角度对它们分别进行了定义。
抗菌、抑菌、消毒、灭菌的定义
名称英文定义抗菌antibacterial采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。抑菌bacteriostasis采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
区别
其中，消毒与抗菌的区别主要在于三个方面：
第一、抗菌和消毒的作用形式不同。消毒在需要的时间、需要的部位、适时使用比较迅速、彻底地杀灭目标微生物，形式上有“主动出击”的特点。而添加抗菌剂制成的抗菌产品只有在病菌与其接触时才会发生作用，使病菌不能在其表面定植并滋生繁殖，具有“守株待兔”的特点。
第二、抗菌和消毒的作用时效不同。消毒产品大多是比较活泼的物质，相当一部分（如含氧化合物、过氧化合物等）还属于强氧化剂。因此具有迅速杀灭微生物特性的同时，其又很不稳定，使用后快速分解或与其他物质起化学反应而失效，残效期很短，要控制二次污染，只能再次施用。而抗菌产品一般通过添加稳定性良好的抗菌剂制得，因此制成的抗菌产品性能稳定，具有长效抗菌效果。
第三、抗菌和消毒的使用目的不同。消毒以防止或减少病菌的传播为目的。抗菌除了会防止或者减少病菌的传播之外，还要用于保护材料或者产品免受微生物的损害（如腐败、霉变等）。
理念
（一）首先是安全的，然后才是抗菌有效地
使用抗菌产品的目的，是为了避免病原微生物在物品表面过度滋生繁殖，防止物品因此成为传播病原微生物危害的媒体，以提高人们的健康水平。因此，这首先要保证抗菌产品本身要安全，在此基础上再提抗菌有效性，对人们的健康保障才有意义。
抗菌产品的安全性能分为三重境界，分别是在生产过程中应当对生产它的工人无害，在使用过程中应当对使用它的消费者无害，在丢弃后应当对容纳它的环境无害。
对抗菌产品的安全性能要求应当分级。根据抗菌产品与人体接触的密切程度不同，对其安全性能的要求也不同。抗菌产品与人体接触越密切，对其安全性能的要求就越高。
（二）适度抗菌
相对于人类而言，微生物才是地球上的原住民，它们在大气、水、土壤及各种极端环境中皆有存在，即使在人体皮肤和腔道表面也有大量定植。人类与微生物是和谐共存的，人类不能或者是不适宜在完全无菌的环境中生存。
病原微生物需要一定的毒力、数量和适当侵入途径才能引起机体发生感染。抗菌的作用是在极大程度上减少病原微生物在物品表面的滋生繁殖，以使其数量不至于引发机体感染，使物品表面不至于成为传染媒体。
因此，需要在有必要地方实施必要的抗菌即可。也就是说不是所有的环境都需要进行抗菌处理，不是所有的产品都需要进行抗菌处理，甚至一件产品也未必需要对所有的部件都进行抗菌处理。
对于一件抗菌产品而言，其抗菌率并不是越高越好，其抗菌性能只要符合相应标准的技术要求即可。
药物使用
一．合理使用抗菌素：在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。
二．不合理使用抗菌素的诸方面：选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；剂量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比。
三．合理用药涉及的问题：应用抗菌素及联合用药的适应症；抗菌素的药动学和药效学；抗感染的经验用药；抗菌素的剂量、疗程和给药方法；抗菌素的不良反应和防治；细菌耐药性的变迁与预防；特殊情况下抗菌素的应用等等。
四．抗菌素应用的基本原则：
1．及早确立感染性疾病的病原学诊断。
2．熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。
3．按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。
4．常用抗菌素的合理使用。
5．选用适当的给药方案、剂量和疗程。
6．下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。
7．强调综合性治疗措施的重要性；
五．抗生素的经验应用：在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；
在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。
常用抗菌素的抗菌活性：青霉素：革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类：青霉素G，苯氧青霉素，耐霉青霉素（苯唑西林），广谱青霉素（氨苄西林、氧哌嗪青霉素），作用于革兰氏阴性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。
头孢菌素：抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为四代：第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差。第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达8小时。第四代头孢菌素包括头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的G-杆菌的作用优于头孢他定。头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。
头霉素类：头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对β-LA高度稳定。单环β-内酰胺类抗菌素：氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，交叉过敏发生率低。
氨基糖甙类：对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。
四环素类：米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。氯霉素类：氯霉素。
大环内脂类：主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。
主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用：MRSA、MRSE和肠球菌。氟喹诺酮类：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点：广谱，对多重耐药（其他抗菌素）有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低（14-30%），大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续作用。各品种之间有一定的交叉耐药性。
六．外科预防用药：
1．外科手术后预防用药的适应症：手术视野有显著传染；手术范围大、时间长、传染机会大，异物植入手术，如：人工心瓣膜移植；手术涉及重要器官，易发生感染造成严重后果；高龄或免疫缺陷患者。
2．预防用药的抗菌素选择条件：安全有效；不良反应少；易于给药；价格低。
3．抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。
4．用药的期间：<24小时。
5．不同器官组织手术时，抗菌素的选择：抗菌剂；针对主要的可能致病菌。
七．抗菌素的联合疗法：联合用药的适应症：较单独用药更为严格：病因未明的严重感染；单一抗菌素不能控制的严重感染；单一抗菌素不能有效地控制的混合感染；较长期用药细菌有产生耐药的可能；联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。
抗菌素的分类：繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类
慢效抑菌剂：磺胺类
联合用药的结果：第一类+第二类：协同作用第一类+第三类：拮抗作用？第二类+第三类：累加或协同作用第一类+第四类：累加作用？第三类+第四类：累加作用第二类+第四类：累加作用？
八．细菌耐药性变迁及其防治：对常见致病菌耐药监测的意义：
1．供临床选用抗菌素。
2．控制细菌耐药性的产生。抗感染面临细菌耐药的严重性：
1．耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）
2．耐万古霉素的肠球菌（MRE、VRE）
3．耐青霉素类的肺炎球菌（PRSP）
4．G–杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和诱导酶(I
5．耐万古霉素的葡萄球菌（VIRS）耐药性产生的机制：产生灭活酶；膜通透性改变；作用靶位的改变；反泵机制耐药性产生的方式：内源性耐药：天然耐药；
外源性耐药：获得性耐药：
1）染色体突变；
2）质粒介导。抗菌素的压力选择作用：β-内酰胺类抗菌素的使用，能促进细菌：β-内酰胺酶；产生大量染色体β-内酰胺酶；产生质粒介导的β-内酰胺酶；产生超广谱变型β-内酰胺酶。社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严重威胁，其主要的耐药菌是：
1.肺炎链球菌：青霉素结合蛋白（PBP2b）靶位点改变。
3.卡他莫拉菌：产β-内酰胺酶。社区（门诊）呼吸道感染的主要病原菌：病原菌占分离株的总体（%）肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌。关于肺炎链球菌（PRSP）耐药的流行情况：1967年在澳洲悉尼医院首次培养获得PRSP；70年代在许多国家发现PRSP的存在；并出现严重耐药的情况“耐药肺炎球菌”DRSP。80年代以来耐药发生率迅速上升：西班牙：6%→44%；法国：0.3%→12.4%；墨西哥：?%→50%。