氢原子百科 阴沟肠杆菌感染是指感染了阴沟肠杆菌而导致的疾病。阴沟肠杆菌感染可因侵袭性操作或免疫力低下而发病。阴沟肠杆菌感染可好发于各种部位如皮肤、呼吸道、软组织、泌尿道。其症状与感染的部位有关，常表现为该部位的感染症状，如疼痛、发热。阴沟肠杆菌感染的主要治疗方法是药物治疗。阴沟肠杆菌感染可能导致生活工作不便，可发生感染性休克或DIC，还可引起肺脓肿、脑脓肿等。早期积极有效治疗可缓解或消除症状。
就诊科室
感染科
病因
感染了阴沟肠杆菌。患者皮肤有破口或者进行了侵入性操作如留置导尿管等为诱因。免疫力低下或者长期使用抗生素为高发人群。
症状
临床表现多种多样。可表现为皮肤、软组织、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、胃肠道和其他的器官的感染。
败血症
多发生在老年患者或新生儿中，有时伴有其他细菌混合感染。在成人和儿童中常伴发热，并多有寒战。患者热型不一，可为稽留热、间歇热、弛张热等。可伴低血压或休克。多表现为白细胞计数增多，也有少部分表现为白细胞数减少。偶尔报道有血小板减少症、出血、黄疸、弥散性血管内凝血。大多同时有皮肤症状，如紫癜、出血性水疱、脓疱疮等。
下呼吸道感染
一般有严重基础疾病，尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌多见。感染者常使用过抗生素，或常在有各种因素所致的免疫功能低下的情况下发病：如免疫抑制剂、激素应用、化疗、放疗等。诱发因素：以气管插管呼吸机辅助呼吸最多，其他有气管切开、胸腔穿刺、动静脉插管、导尿、全身麻醉等。可有发热甚至高热，多有咳痰，痰液可为白色、脓性或带血丝。但在老年患者中，症状较少甚至无症状。可有呼吸急促、心动过速。感染可以表现为支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。
伤口感染
软组织感染
为社区中感染的常见形式，如指甲下血肿、摔伤后软组织感染。
心内膜炎
危险度最高的是静脉药瘾者、人工瓣膜术后、心脏手术后患者。
腹部感染
由于该菌的迁徙或肠道穿孔到达腹膜或其他脏器而发病。目前胃肠源性的感染中，该菌逐渐受重视，尤其在肝移植相关性感染者中更为多见。其他如肝的气性坏疽、急性气肿性胆囊炎和逆行胰胆管造影术后的败血症，胆石淤积所致间歇梗阻的急性化脓性胆管炎，不伴腹水或穿孔的继发于小肠梗阻后的腹膜炎等。
泌尿道感染
从无症状性细菌尿到肾盂肾炎均可出现。
中枢神经系统感染
眼部感染
眼部手术是常见诱因，白内障手术多在老年患者中进行，因而成为此类感染的常见原因。
检查
确诊阴沟肠杆菌感染需要做病原学检查、血常规、尿常规等。
病原学检查
细菌培养：血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据。应尽可能在抗生素使用之前，即在寒战、高热时采集标本，反复多次送检。细菌涂片：脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对快速诊断有一定的参考价值。
血常规
尿常规
尿路感染时尿液浑浊，白细胞>10/HP（高倍视野），可伴有红细胞、尿蛋白及管型等。
其他检查
鲎溶解物试验（LLT）是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。肺部感染者，胸部X线检查可见片状或斑片状阴影。基因诊断技术将大大提高标本的阳性率。
诊断
医生是根据病史、各部位的临床表现和实验室检查来诊断本病的。有侵入性操作或手术切口等病史。不同部位的感染症状如发热、寒战，咳嗽、咳痰，手术切口化脓不愈合。实验室检查发现阴沟肠杆菌。
鉴别诊断
病原治疗
如阴沟肠杆菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用，但需加大剂量，喹诺酮类抗生素应根据各地的药敏情况来选用。如果阴沟肠杆菌产生β-内酰胺酶（AmpC酶），可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗。如果阴沟肠杆菌同时产生上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。
对症治疗
卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理。维持水、电解质及酸碱平衡，监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白和人血丙种球蛋白，还需积极治疗原发病。采取有效措施，及时、正确治疗严重创伤、烧伤等基础疾病，有助于保护和改善患者的机体免疫状态；对于肿瘤或白血病患者，在放疗或化疗的同时加强支持治疗，适当应用免疫增强剂，高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及DIC（弥散性血管内凝血）者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期（3～5天）肾上腺皮质激素治疗。
危害
预后
早期合理选择敏感抗菌药物治疗预后较好。如伴有基础疾病或免疫力低下，病死率达21%～71%。
预防
增强抵抗力。不要长期大量使用抗生素。侵袭性操作时要预防感染。