药疹

药疹是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体而引起的皮肤、黏膜及其附属器的药物异常反应，是临床常见皮肤病之一。药疹可发生于各个年龄阶段。药疹因用药过敏而起，常见的有解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静类、抗生素、中草药等。药疹的皮损处弥漫性鲜红色斑或半米粒至豆大红色斑丘疹。药疹的治疗原则是停用致敏药物，轻者予以抗组胺药物、维生素C及钙剂，重者加用糖皮质激素，防止继发感染。药疹不仅会造成皮肤损害，严重者还可继发感染，造成肝肾功能障碍、电解质紊乱、过敏性休克等。

皮肤性病科

机体因用药过敏而致病，引起药疹的药物种类很多，常见的药物有以下几类：解热镇痛药其中以吡唑酮tóng类和水杨酸盐制剂最常见。磺胺类其中以长效磺胺为多见。安眠镇静类其中以巴比妥类较多。抗生素类其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。中草药引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂，还有近来剂型改革制成的注射液。

一般来说，药疹多在用药后7～10天出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。

发疹性药疹表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，皮疹数目多，范围广泛，形态如猩红热样或麻疹样，常伴有畏寒、高热（39～40℃）、头痛，全身不适等。半数以上停药1周后消退，如未及时停药，可发展为剥脱性皮炎。荨麻疹型药疹特点为发生大小不等的风团，色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。剥脱性皮炎表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。大疱性表皮松解坏死型是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。固定型药疹药疹中较常见的类型。特点是局限性圆形或椭圆形红斑，大小一般0.2到数厘米不等，鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚，愈后留有色素沉着，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，发生于皮肤黏膜交界处者约占80%。多形性红斑样疹型特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发热、关节痛、腹痛等。药物诱导超敏综合征特点是发热、皮疹及内脏器官损害（特别是肝炎）的三联症状。肝炎是最主要的症状。可于药物初次应用后7～28天或更长时间发病，如以后再次服用可在1天内发病。初发症状为发热，高峰可达40℃，及时停药，发热仍可持续几周。其次为眼眶周围及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大、喉炎。皮疹始于面、躯干上部及上肢，为红斑、丘疹或麻疹样发疹，逐步变为暗红色。内脏损害在皮疹发生后1至2周内发生，也可长至1个月。湿疹样型常由外用药引起，局部接触敏感，皮损呈潮红丘疹或斑块状。苔藓样疹型皮损为紫红色丘疹，有或无口腔侵犯。皮损广泛，侵及躯干四肢。鳞屑明显，愈合后留有明显色素沉着。光敏皮炎型形态如湿疹样，以露出部位较严重，但远离暴露日光部位亦有发生。停药后，反应可持续几周，当再次使用本药，加上光线照射皮肤，可在48小时内激起湿疹样反应。紫癜型表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹变平或稍隆起。血管炎型表现为紫癜、淤斑、结节、坏死，亦有呈结节性多动脉炎样病变。急性泛发性发疹性脓疱病为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱，散在、密集，急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退，呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。痤疮样疹表现为毛囊性丘疹、脓疱。

血常规检查和生化检查，以便了解血细胞情况。尿常规检查，了解肾功能的受损程度。皮肤组织病理学检查，明确病变性质。皮肤斑贴试验，对确定过敏性药物有很大意义；划痕试验多用于固定性药疹的诊断。

发病之前有明确的用药史。一般来说，药疹多在治疗开始后7～10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。药疹的典型皮损表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹。实验室检查血常规检查和生化检查，以便了解血细胞情况。尿常规检查，了解肾功能的受损程度。皮肤组织病理学检查，明确病变性质。皮肤斑贴试验

猩红热型或麻疹型药疹应与猩红热或麻疹等发疹性传染病相鉴别。猩红热起病急，24小时内遍及全身，不留色素沉着。^[1]大疱性表皮松解型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。表现为弥漫性红斑，红斑基础上可出现松弛性大疱。生殖器部位的固定型药疹应与生殖器疱疹等相鉴别。这些疾病也会出现与药疹类似的皮疹表现。若出现这些症状不能自行判断用药时，应及时就医。

药疹的治疗首先是停用相关致敏药物，适当多饮水或静脉输液可加速药物的排出，尽快消除药物反应。同时医生会根据患者病情严重程度给予药物等方法进行治疗。^[1]

1、局部用药患者可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，有助于缓解瘙痒，减轻皮损。2、系统用药（1）可使用抗组胺药物、维生素C及钙剂（如葡萄糖酸钙）等进行治疗。（2）还可使用泼尼松等糖皮质激素进行治疗。（3）病情严重时也可酌情采用人血丙种免疫球蛋白治疗。^[1]

轻型药疹可用粉剂或震荡洗剂以保持干燥、散热、促进炎症消退。肿胀明显时可用湿敷及油剂。重症药疹，最好采用干燥暴露疗法（红外线灯罩下进行）或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜，空气消毒，使用无菌床单及被褥。

药疹不仅会造成皮肤损害，严重者还可继发感染，造成肝肾功能障碍、电解质紊乱、过敏性休克等。

积极治疗预后一般较好。

1、建议进行过敏原筛查。2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。^[1]