结节性血管炎

结节性血管炎是一种常见的皮肤病。本病多见于30～60岁女性。本病的发病机制与病因尚不明确，可能由细菌感染、病毒感染、自身免疫、肿瘤、寒冷、下肢静脉疾病、高血压等多种因素引起超敏反应，进而引起皮肤血管炎性改变。结节性血管炎常见于小腿后外侧，主要表现为暗红色的皮下结节，有轻微疼痛或触痛。本病的治疗方法有一般治疗和药物治疗。结节性血管炎可导致皮肤溃烂，严重时还可导致关节疼痛、下肢酸软无力等，都会影响到患者的正常生活。一般不会累及其他器官。大多数患者经过积极治疗后，预后良好，部分患者有复发可能。少数合并肿瘤者，预后较差。

皮肤性病科、内科

结节性血管炎的病因尚不明确，可能与细菌感染、病毒感染、自身免疫疾病、肿瘤等因素有关。细菌感染：分枝杆菌、链球菌、诺卡菌等。病毒感染：丙型肝炎病毒等。自身免疫疾病：系统性红斑狼疮、克罗恩病、甲状腺功能亢进等。肿瘤：肺癌、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌等。其他因素：寒冷、肥胖、静脉炎、高血压等。

结节性血管炎常见于小腿后外侧，主要症状为暗红色的皮下结节，有轻微疼痛或触痛。部分结节坏死后可出现溃疡，溃疡愈合后会形成凹陷性瘢bān痕及色素沉着。

确诊结节性血管炎的检查主要有体格检查、抗链球菌溶血素“O”试验、结核菌素试验、胸部X线检查、组织病理学检查等。体格检查主要是对病变部位的皮肤进行视诊、触诊，判断其是否具有结节性血管炎的特征性表现，有利于初步诊断。抗链球菌溶血素“O”试验可以判断机体是否有溶血性链球菌感染。结核菌素试验在局部皮肤注射结核菌素，根据注射后皮肤发生的变化，可以判断是否有结核杆菌感染。胸部X线检查主要是为了排除某些疾病，如硬红斑等。组织病理学检查从皮肤上取下适量的皮损组织，在显微镜下观察其发生的病理改变，有利于确诊。

主要根据临床表现、抗链球菌溶血素“O”试验、胸部X线检查、组织病理学检查等进行诊断。具体诊断依据如下：小腿后外侧出现大小不等的暗红色皮下结节，伴有触痛，可排列成线状。部分患者急性期显示抗链球菌溶血素“O”试验效价升高。胸部X线检查无明显异常。组织病理学检查显示：真皮深部及皮下脂肪层间隔组织内的中等动脉管壁增厚，有不同程度的闭塞性变化，血管周围淋巴细胞呈袖口状浸润，可有中性粒细胞浸润及核碎裂。

硬红斑、结节性红斑、结节性非化脓性脂膜炎、结节性多动脉炎、坏疽性脓皮病等疾病，也可出现与结节性血管炎类似的皮肤结节。因此，当皮肤上出现结节状改变时，不要自行用药，应该尽快到医院就诊，医生可以通过体格检查、抗链球菌溶血素“O”试验、结核菌素试验、胸部X线检查、组织病理学检查等为你诊断。

本病的治疗方法有一般治疗和药物治疗。

卧床休息。注意保暖。轻柔按摩。抬高小腿。使用弹力袜或弹性绷带局部加压。

有结核感染者，需要使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。有链球菌感染者，需要使用青霉素、阿莫西林、红霉素、克林霉素、头孢呋fū辛等。有肿瘤者，需要积极进行抗肿瘤治疗。结节较多者，可使用皮质类固醇激素进行治疗，常用的有泼尼松等，可以迅速减轻症状，但停药后容易复发。

结节性血管炎可导致皮肤溃烂，严重时还可导致关节疼痛、下肢酸软无力等，都会影响到患者的正常生活。一般不会累及其他器官。

大多数患者经过积极治疗后，预后良好，部分患者有复发可能。少数合并肿瘤者，预后较差。

保持积极乐观的心态，避免过度紧张、压力过大。进行适当的体育锻炼，提高免疫力，可以预防感染。避免辛辣刺激性饮食，多吃蔬菜和水果，戒烟戒酒。注意保暖。避免接触有毒有害物质，避免皮肤长时间接受光照。积极治疗原发疾病，如丙型病毒性肝炎、静脉炎、高血压、系统性红斑狼疮等。