心脏真菌感染

心脏真菌感染是指真菌感染心血管系统，导致真菌性心肌炎或心肌病、心内膜炎、心包炎、血管病、左心房黏液瘤等。随着抗生素、激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用，心脏外科、心脏介入、体外循环、心脏移植等技术的发展和普及，以及更多的有创监测与治疗在临床的广泛应用，心脏真菌感染发生率呈逐年增加趋势。本病多发生于抵抗力低下、有创手术、操作术后的人群中。患者会出现高热、口腔内片状白斑、咳白色拉丝状黏痰等典型真菌感染表现，还会出现心前区疼痛、心悸等心脏损害表现。心脏真菌感染治疗较困难，一般依据患者病情和感染真菌类别选择合适的抗真菌药物治进行治疗。真菌感染会导致不同程度的心肌坏死、心律失常，损害心功能；真菌性心内膜炎的赘生物极易脱落造成栓塞，栓塞至大脑（脑栓塞）、肺部（肺栓塞）等重要脏器可导致瘫痪，甚至猝死。真菌感染治疗较为困难，预后较差。

心血管内科、心外科、感染科

心脏真菌感染属于系统性真菌感染，广谱抗生素的广泛应用是导致继发真菌性二重感染的原因。免疫抑制剂在器官移植、血液、免疫等疾病的应用，可导致患者抗感染能力下降，继发真菌感染。各种有创手术、操作，例如心脏介入治疗、气管插管、深静脉置管等操作，存在真菌可直接进入血液循环感染深部组织器官的可能。上述这些原因导致真菌感染发生风险增加，如果真菌感染累及到心血管系统，就会影响心脏功能，引发心脏真菌感染。

长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、激素等情况的患者，接受心脏手术、介入治疗、深静脉置管等操作的患者，应警惕心脏真菌感染的发生。出现高热，伴随打冷颤、畏寒等症状，特别是在细菌感染后发热、应用抗生素控制感染后再次出现了发热。口腔黏膜白斑；咳白色拉丝状黏痰。心脏症状：心悸、胸痛等心前区不适，呼吸困难、双下肢水肿、恶心、呕吐、消化道不适等，甚至突然晕厥、猝死。脏器栓塞：真菌栓子栓塞重要脏器动脉。肺部：突发胸痛、咳血、呼吸困难。肾脏：突然的少尿、无尿、血尿。胃肠道：恶心、呕吐、剧烈腹部疼痛。冠状动脉：突发的心绞痛或心肌梗死。

心脏相关检查胸部X线检查、超声心动图、心脏磁共振成像可观察有无心脏结构的病变，以及真菌感染累及心脏的具体部位。心电图真菌感染可能导致心脏节律异常，心电图可发现有无心律失常。心肌损伤标志物检查、心内膜活检真菌感染累及心肌时，可导致心肌炎症，甚至坏死，产生与心肌梗死近似的检测结果。真菌感染检查真菌G实验、曲霉菌GM实验、隐球菌实验：检查有无真菌深部感染。血、心包积液真菌培养和镜检：确诊感染真菌类型。真菌PCR检测：是检测是否存在真菌感染的金标准。

医生依据病史、临床表现和辅助检查确诊此病。长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂，接受有创操作的高危患者，突然出现高热复发，伴口腔黏膜白斑、咳白色拉丝状黏痰等疑似真菌感染、或出现心脏不适、栓塞时，需进一步检查以明确心脏是否存在真菌感染。若心脏检查提示有心包积液，且心包积液中培养出真菌，则提示真菌性心包炎。若心脏检查提示，瓣膜存在不明赘生物，伴或不伴脏器栓塞情况，且血培养提示真菌感染，则提示真菌性心内膜炎。若心脏检查提示，存在心律失常、心肌受损，行心内膜、心肌活检提示真菌感染，则提示真菌性心肌炎。

需要与药物引起的心肌炎、结缔组织疾病引起的心脏受累、原发心脏疾病恶化等情况相鉴别。通过影像学检查、真菌感染检查等可以做出诊断和鉴别诊断。

抗真菌感染治疗真菌感染以白色念珠球菌、热带念珠球菌最常见，常规应用氟康唑、伊曲康唑治疗深部真菌感染效果较好。两性霉素B因副作用较大应用受限。卡泊芬净、伏立康唑等新型抗真菌药物，可用于氟fú康唑、伊曲康唑治疗效果不佳、以及存在严重肝、肾功能损害的患者中。具体治疗依据综合评估患者情况和感染真菌的种类做出决定。维持、恢复心脏功能治疗卧床休息、避免劳累。针对心脏情况给予对症治疗，心力衰竭患者给予利尿药、扩血管药以及ACEI类药物维持心功能；心律失常患者给予抗心律失常药物，重度心律失常致心率过低的患者，可行临时心脏起搏器治疗；危重患者可给予体外心肺支持治疗。

心脏真菌感染可导致不同程度的心肌坏死、心律失常，真菌性心内膜炎的赘生物易脱落造成栓塞，重症者危及生命。

抗真菌治疗的药物疗效较差，且治疗药物对肝、肾功能存在一定的副作用。由于耐药真菌越来越多，在临床治疗普通感染时，需积极预防真菌感染，早期检测、早期发现，及时治疗。真菌感染多与长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂，或接受过有创操作有关，这些患者原发疾病比较严重，并发真菌感染累及心脏后，预后较差。

高危人群积极预防真菌感染，通过给予口腔护理、预防性应用抗真菌药物、提高免疫力、早期检查真菌感染等手段做好预防。积极合理地应用抗菌素治疗普通感染。尽量避免有创操作，尽早拔出或更换侵入性导管。