心肾综合征

心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。心肾综合征病因与水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起肾小球滤过率下降、正常心排血指数伴血管过度扩张和血流重新分配（肾脏血流减少）、本身存在肾脏病和贫血等因素有关。心肾综合征的症状主要有憋气、端坐呼吸、下肢水肿、活动后气短、胸闷、心律失常、呼吸困难、心慌、心悸等症状。心肾综合征早期诊断、早期预防是改善预后的关键，治疗主要以药物治疗为主。心肾综合征可严重影响心功能，使病人死亡率增高。还可引起肾衰竭、心衰竭，影响病人生存质量。心力衰竭并发肾衰竭的病人预后不良，肾功能不全或需要血液透析的病人出现心力衰竭，其死亡率增加。

心内科、肾内科

心肾综合征的病因主要包括：水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起肾小球滤过率下降、正常心脏指数伴血管过度扩张和血流重新分配(肾脏血流减少)、本身存在肾脏病和贫血等。

患有心肾综合征的病人通常会有以下表现：

憋气。端坐呼吸。夜里躺不平。活动后气短。胸闷。心慌、心悸。

水肿。四肢及口周感觉麻木。肌肉酸痛。

确诊心肾综合征主要依靠生物标志物检测、超声心动图、肾脏超声和实验室检查。

多种生物标志物均可用于本病的早期诊断。胱抑素C是检测肾功能的有效替代物，预测长期死亡率和再住院率。肾小管损伤生物标志物包括肾损伤分子1、肝型脂肪酸结合蛋白和白细胞介素-18。心衰标志物有BNP、NTprBNP。

急性心肾综合征(I型)表现：心肌动力学异常（缺血）、左心室肥大，瓣膜狭窄和（或）反流，心包积液，下腔静脉吸气时塌陷，主动脉瘤，主动脉夹层。慢性心肾综合征(Ⅱ型)表现：心房体积或大小增加，容量超负荷，射血分数正常或减少，右室扩张和肺动脉压升高，心包积液和瓣膜病（钙化疾病）。急性肾心综合征(Ⅲ型)表现：心房体积或面积增大提示容量超负荷，胸腔或心包积液。慢性肾心综合征(IV型)表现：容量超负荷，左心室功能障碍和右心室功能障碍，心房体积或面积增加，胸腔积液或心包积液提示容量超负荷。继发性心肾综合征(V型)表现：高输出量性心肌病，左心室收缩功能异常。

可帮助诊断本病。可表现为皮-髓质比值正常或增大，皮质厚度、皮质血管比减少，实质回声增强。

可帮助诊断本病。血常规：红细胞计数减少。肾功能：血清肌酐进行性升高、少尿或无尿。尿常规：少量活动性尿沉渣。血清电解质：可有电解质紊乱，如高钾或低钾血症、高钠或低钠血症。B型脑钠肽（BNP）、N端脑钠肽前体（NTprBNP）。

医生诊断心肾综合征主要依据临床表现、生物标志物检测、超声心动图、肾脏超声和实验室检查来综合诊断。

可分为以下5种亚型。I型：即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤，该型是最常见的心肾综合征。 表现为急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化。Ⅱ型：即慢性心功能不全导致慢性肾病进展期，主要是由于血管病变导致长期的慢性肾灌注减少，表现为慢性肾损伤。Ⅲ型：即急性心肾综合征，指原发的急剧的肾功能恶化导致急性心功能不全，如心力衰竭、心律失常、缺血等。IV型：即慢性心肾综合征，指原有慢性肾脏病导致心功能下降，左心室肥厚，舒张功能不全和（或）不良心血管事件风险增加。V型：为继发性心肾综合征，由于急性或慢性系统性疾病导致心、肾损伤，出现心、肾功能异常，如败血症、血管炎、糖尿病等。

多种生物标志物均可用于本病的早期诊断。胱抑素C是检测肾功能的有效替代物，预测长期死亡率和再住院率。肾小管损伤生物标志物包括肾损伤分子1、肝型脂肪酸结合蛋白和白细胞介素-18。B型脑钠肽（BNP）、N端脑钠肽前体（NTprBNP）是反映心脏功能的指标。

超声心动图显示心功能不全、心室肥厚等。

可表现为皮-髓质比值正常或增大，皮质厚度、皮质血管比减少，实质回声增强。

血常规：红细胞计数减少。肾功能：血清肌酐进行性升高、少尿或无尿。尿常规：少量活动性尿沉渣。血清电解质：可有电解质紊乱，如高钾或低钾血症、高钠或低钠血症。B型脑钠肽（BNP）、N端脑钠肽前体（NTprBNP）。

肾功能不全、急性肾损伤、心衰等疾病也会出现与心肾综合征相似的症状，不易区分。当出现憋气、端坐呼吸、胸闷、水肿等不适时，要及时到医院就诊。医生通过超声心动图、肾脏超声等可以进行鉴别。

心肾综合征早期诊断、早期预防是改善预后的关键，治疗主要以药物治疗为主。利尿剂袢利尿常作为首选用药。正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等可增加心肌收缩力增加心排量，从而增加肾血流量，在利尿剂应用的基础上可以增加利尿剂的利尿效果。β受体阻滞剂对于心梗后病人，可延长生存时间。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，是治疗左室功能障碍的基础用药，并可延缓慢性肾脏病的进展。利钠肽除可以扩张血管、降低血压和心室充盈压、增加心量外，还有排钠、利尿的作用。促红素和铁剂可有效纠正贫血，减轻肾功能恶化，改善心衰程度。透析治疗持续性的血容量过度、电解质紊乱、药物治疗无效时可采用透析治疗。

心肾综合征可严重影响心功能，使病人死亡率增高。本病可引起肾衰竭、心衰竭，影响病人生存质量。

心力衰竭并发肾衰竭的病人预后不良，肾功能不全或需要血液透析的病人出现心力衰竭，其死亡率增加。

本病的预防主要在于控制慢性心衰的进展和慢性肾衰竭的进展。心衰的病人平常需要注意休息，低盐、低脂饮食，进行规范的抗心衰治疗，同时肾衰的病人也需要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，以及肾衰的基础治疗，做好这些治疗，可以减少发生心肾综合征的可能性。透析病人要控制水盐摄入、控制好血压。进行充分的血液或腹膜透析。预防肺部感染。