肾损伤

肾损伤是一种肾脏外伤性疾病。肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右，其中钝性损伤约占80%。肾损伤多为暴力损伤和意外，战争期间及高犯罪地区较多见。肾损伤是由于直接暴力、间接暴力、穿刺伤、自发性破裂引起。肾损伤临床表现有腰部外伤、局部肿块和血尿。肾损伤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。肾损伤可引起多种并发症，如失血性休克、尿液外渗、脓肿形成、高血压；若治疗不及时则可危及生命。及时发现，给予正确的诊断和治疗，部分肾损伤可治愈。严重者预后差。

泌尿外科或外科、急诊

肾损伤是由于直接暴力、间接暴力、穿刺伤、自发性破裂引起。直接暴力肾区受到直接打击，伤员跌倒在坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。间接暴力人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。自发性破裂引起这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，也可无明显外来暴力而自发破裂。

大多数肾损伤病人有外伤病史，临床常表现为腰部外伤、局部肿块、休克和血尿。

下位肋骨骨折。腰部疼痛。腰肌紧张。

伤侧腰部或腹部出现包块。

损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。

确诊肾损伤主要依靠X线检查、CT及静脉肾盂造影及肾动脉造影。X线检查是肾损伤首选的检查方法，其可判断骨折部位。CT检查增强扫描是肾脏损伤影像学检查的“金标准”。可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。静脉肾盂造影可明确肾脏及尿路损伤的情况。肾动脉造影可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

医生诊断肾损伤，主要依据病史、症状及检查结果。有引起肾损伤的原因。病人有腰部外伤、局部肿块和血尿等症状。X线片提示有骨折，CT检查、静脉肾盂造影及肾动脉造影提示肾脏有损伤，即可诊断为肾损伤。

肾损伤可能会与单纯的腰部损伤相混淆，或肾损伤早期出现血尿，若骨折症状不明显，可能与其他引起血尿的疾病相混淆，如各种肾小球肾炎、输尿管结石、尿路感染、前列腺炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

肾损伤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

防休克治疗，无论有无休克，入院时均应尽快建立输液通道，应用镇静镇痛药物，绝对卧床休息。伴休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。

手术的方式有以下几种：肾脏裂伤修补术。肾脏部分切除术。肾血管修补或肾血管重建术。肾切除术。手术治疗的指征包括：开放性肾脏创伤。肾动脉损伤或栓塞。肾周围感染以及非手术治疗无效者。伴腹内其他脏器伤，疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。抗休克治疗血压不能回升或升而复降。尿路造影等提示有较大肾实质破裂或肾盂损伤。

其他治疗方法适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物，严格限制活动至少2周。保持大便通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

腰部疼痛、局部肿块和血尿，给病人的活动带来不便。肾损伤可引起多种并发症，如失血性休克、尿液外渗、脓肿形成、高血压。肾损伤若治疗不及时则可危及生命。

及时发现，给予正确的诊断和治疗，部分可治愈。严重者预后差。

外伤后及时诊治肾区受到外力撞击或跌落之后，及时到医院诊治，以便及早发现，早期治疗。治疗相关疾病积极治疗肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等与肾损伤相关的疾病。定期体检每年进行一次体检，以便于及早发现容易引起肾损伤的疾病。