冠状动脉瘘

冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔、冠状静脉、肺动脉等的异常连接，是一种少见的先天性心脏病。冠状动脉瘘发病率为1.3%，以右冠状动脉瘘多见。大多数冠状动脉瘘为先天性，外伤、感染、心脏手术、川崎病等也可引起获得性冠状动脉瘘。冠状动脉瘘与右心系统连接时，如果分流量大，会增加右心负荷，肺血流量增多，引起肺动脉高压，随着年龄的增长可并发充血性心力衰竭。冠状动脉瘘与左心系统连接时，使左心负荷增加。当冠状动脉血流经瘘管回流入心腔时，会造成病人局部心肌供血不足。冠状动脉瘘的病人大多数无症状或体征，通常在体检时发现心脏杂音或行导管介入时发现，产生局部供血不足时，会出现心绞痛等症状。目前治疗冠状动脉瘘的方法主要是介入治疗和手术治疗，可以提高病人救治的机会。冠状动脉瘘引最常见的并发症为心力衰竭，约有75%的病人在40~50岁出现心力衰竭。大部分冠状动脉瘘栓塞治疗成功者预后较好。

心外科或心内科

先天性冠状动脉瘘，主要发病人群为婴幼儿。在婴儿发育的时候，可能与以下影响因素有关。怀孕期营养不良孕妇患有严重的感冒且治疗不及时高龄产妇环境污染（住在甲醛房、油漆房）获得性冠状动脉瘘可能见于以下人群：有外伤的人有感染的人做过心脏手术的人川崎病病人

冠状动脉瘘的病人早期无临床症状或体征，一般在体检中发现。瘘口大的病人可能会有胸闷、胸痛体检发现心绞痛心电图结果显示左室肥厚以及高电压X线检查发现肺纹理增多、心影增大超声心动图显示：如果分流量大，冠状动脉会扩张，彩色多普勒显示异常的血流汇入心腔

确诊冠状动脉瘘主要有心电图、胸部平片、超声心动图、磁共振显像、心导管检查。

心电图发现左心室高电压、左心室肥厚及双室肥厚，右心室肥大。部分病人有心房颤动。

分流量较大者可见肺部血流量增多和心影轻度增大。

可清楚的显示扩张的冠状动脉，同时用彩色多普勒观察、发现瘘口的所在部位。

诊断冠状动脉瘘的金标准，显示冠状动脉瘘的起源、走行、分布的异常，瘘口位置及大小，瘤样扩张和心肌缺血现象。

病人出现心绞痛。体检时发现心前区杂音。胸部平片发现肺部血液增多，心影增大。心电图检查可见左心室高电压、左心室肥厚及双室肥厚，右心室肥大。部分病人有心房颤动。超声心动图检查可见扩张的冠状动脉。以上综合分析，医生可以做出诊断。

在确诊检查结果出来之前，医生很难做出明确诊断，如果有任何不适，请告知医生。

本病诊断并不困难，但需要与动脉导管未闭、主动脉窦瘤、主-肺间隔缺损及室间隔缺损合并主动脉关闭不全相鉴别。

治疗冠状动脉瘘主要是介入治疗和手术治疗。如果年龄小，分流量小可以观察，如部分冠状动脉肺动脉瘘可以随年龄增长自行闭合。介入治疗运用弹簧圈、PDA封堵器或VSD封堵器来堵住瘘管以恢复冠状动脉功能。主要适用于有明显外科手术适应证的先天性冠状动脉瘘，不合并其他需要手术矫正的心脏畸形；易于安全到达、能够清晰显影的瘘管；冠状动脉瘘口狭窄、瘘道瘤样扩张；不是多发的冠状动脉瘘开口。介入治疗可作为冠状动脉瘘的首选治疗方法。但由于术后存在瘘管的再通、冠状动脉的持续扩张、血栓形成、钙化及心肌缺血等可能，需进行长期随访。手术治疗 传统的外科手术治疗方法为瘘管结扎，其他治疗方法包括经冠状动脉修补和经心腔修补瘘口。大部分成功栓塞的冠状动脉瘘病人预后良好。

瘘口大引起的胸闷、胸痛、心悸呼吸困难严重时晕厥、猝死

治疗效果与开始治疗的时间、是否坚持治疗等有关。在先天性冠状动脉瘘治疗时，常规的外科手术，虽然成功率高，但是手术时间比较长，费用高，创伤大。由于多数冠状动脉瘘的直径比较小，且病人较少出现明显的胸闷、胸痛等临床症状，多数情况下是行选择性冠状动脉造影检查发现冠状动脉瘘，然后即刻经皮穿刺桡动脉建立手术通道介入治疗冠状动脉瘘。大多数预后良好。

孕妇要注意营养的摄入，避免营养不良。孕妇不要住在甲醛房、油漆房，保持个人居住环境卫生。孕妇要重视每一次孕检的结果。有外伤、感染、做过心脏手术的人应半年体检一次。川崎病病人要多加注意，可半年一次体检，体检时心脏部分需重点关注。