心肌供血不足

心肌供血不足是一种较常见的心脑血管疾病。心肌供血不足多发生在40岁以后，平均患病率约为6.49%。目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病。心肌供血不足常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。常见临床症状为体力活动时出现胸痛、胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。选用硝酸酯类、抗血小板药物及β受体阻断剂等药物治疗。常见并发症为心肌梗死、脑卒中、猝死等。积极治疗，可改善症状、延缓疾病进程。

心血管内科

心肌供血不足常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄、男性等。

常见症状：劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3至5分钟休息后自行缓解，严重时可伴有出汗。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡，或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

确诊心肌供血不足的金标准是冠状动脉造影检查。40岁以上人士应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如高血脂、高血压、高血糖。做颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。若属于心肌缺血的高危人群，需警惕是否出现典型的冠心病症状，必要时接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排螺旋CT。通过无创检查的评价决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。

医生根据典型的临床表现和冠脉造影检查结果诊断本病。发病早期常无症状表现，逐渐出现气短，表现呼吸急促，心跳加快。如果阵发胸痛、又感疲乏无力，是比较明显的心血管病症状。通过无创检查，如活动平板心电图、腺苷gān负荷心脏超声心动图以及冠脉多排螺旋CT等评估心肌缺血情况，进一步决定是否需要采用冠心病诊断的金标准冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。

本病需要与心脏神经官能症、心肌梗死及主动脉瓣疾病等疾病进行鉴别。活动时如果出现胸闷、心悸、气短，应及时到医院就诊，医生通过影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

合理调整饮食：少吃高脂肪食品，宜吃水果蔬菜、豆制品。适度体育活动。戒烟、酒。注意劳逸结合，不熬夜、保证睡眠。针对引起心肌供血不足的原发疾病进行治疗。

抗血小板药物：防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。β受体阻断剂：可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。钙离子拮抗剂：可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。他汀类药物：降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统阻断剂：可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。

冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。

外科冠脉搭桥术：复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

心肌供血不足患者有发生心肌梗塞和猝死的危险。

积极治疗，可防治病变发展。已发生并发症者，及时治疗，防治恶化，可延长患者寿命。

养成良好生活习惯：情绪稳定，保持充足睡眠，定时排便，避免过度劳累，戒烟少酒，避免过重体力劳动，饱餐后不宜运动。适度运动：可促进心肌侧支循环的建立。密切观察病情变化：已诊断为冠心病的患者，应密切注意自身情况，病情如有变化要及时就诊治疗。此外，易患冠心病的高危人群，也应定期体检，及时发现问题，如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。预防药物：主要是防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡，常用药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂。少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱。

刘德铭。心血管疾病症状鉴别诊断学。北京：科学出版社,2009. 葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.