龟头炎

阴茎龟头部位的炎症性疾病

龟头炎

龟头炎（Balanitis)[1]，也称阴茎头炎，[0]是指各种原因引起的龟头粘膜炎症，因常伴有包皮炎，临床上亦称包皮龟头炎。[4]龟头炎主要症状为包皮红肿、灼痛，排尿时加重，可有脓性分泌物从包皮口流出，包皮内板和龟头部充血、肿胀，严重者可有浅小溃疡或糜烂，表面有脓液。[2]可逆行感染泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂、肾炎等；若炎症长期未能治愈，可直接影响性生活，从而导致阳痿，早泄等现象；如炎症出现包皮口粘连或者尿道口发生反复尿道口炎症，可引起尿道口狭窄，出现排尿困难。[0]

龟头炎（Balanitis)[2]，也称阴茎头炎，[1]是指各种原因引起的龟头粘膜炎症，因常伴有包皮炎，临床上亦称包皮龟头炎。[5]

龟头炎主要症状为包皮红肿、灼痛，排尿时加重，可有脓性分泌物从包皮口流出，包皮内板和龟头部充血、肿胀，严重者可有浅小溃疡或糜烂，表面有脓液。[3]可逆行感染泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂、肾炎等；若炎症长期未能治愈，可直接影响性生活，从而导致阳痿，早泄等现象；如炎症出现包皮口粘连或者尿道口发生反复尿道口炎症，可引起尿道口狭窄，出现排尿困难。[1]

龟头炎是一种相对常见的疾病，主要受影响的为儿童和成年人。所有年龄段男性的患病率为12%-20%，[9]好发于有包皮过长或包茎的患者。[6]大约十分之一的患者症状会复发，需要进一步评估和更有针对性的管理。[9]

命名

龟头包皮及其粘膜的炎症称为龟头炎，又称龟头包皮炎，二者同时存在，则统称龟头炎。[10]中医常把龟头炎称为“阴头疮”，“阴蚀疱”，“阴头风”，“湿阴疱”等。[11]

分型

类型病理
急性浅表性龟头炎皮疹呈急性炎症表现，龟头或包皮内板水肿性红斑、糜烂、渗液[5]
环状溃烂性龟头炎在龟头和包皮发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡[6]
念珠菌病性龟头炎由白色念珠菌或其他念珠菌属引起的龟头炎[12]
浆细胞性龟头炎以浆细胞浸润为主的慢性炎症性疾病[13]
阿米巴虫性龟头炎由阿米巴原虫引起，临床上浸润、糜烂、溃疡和坏死较明显[10]
云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎龟头粘膜反复渗出结痂、形成疣状斑块，表面覆以云母状黏着性鳞屑[14]
滴虫性龟头炎龟头部丘疹、红斑、水疱、糜烂。分泌物涂片可查到滴虫[15]

发病因素及病因

包皮龟类炎与多种因素有关，可分为感染性因素和非感染性因素。[1]

感染性因素

正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物可成为致病病原体，其以细菌引起为主，如大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌、滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌等。[1]

非感染性因素

非感染因素有尿液、碱性物质(如清洁剂)和外来物质(如避孕套) 的刺激；摩擦和创伤；包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。有些情况可能与过敏或自身免疫病有关。[1]

流行病学

龟头炎是一种相对常见的疾病，尤其在温暖潮湿的中国南方地区患病率更高。[16]主要受影响的为儿童和成年人。所有年龄段男性的患病率为12%-20%。儿童患者常见在2至5岁；这可能是由于生理性包茎和卫生习惯。在成人中，未包皮环切合并有糖尿病的男性患者风险最高，患病率约为35%。分析表明，包皮环切术可以将龟头炎症状况的患病率降低68%。[9]

病理生理学

病理生理过程可能因病因而异。龟头炎可能是刺激性、过敏性、传染性的、自身免疫介导的，也可能继发于创伤或恶性肿瘤。大多数患者发病初期，尿液、汗液或包皮垢（生殖器皮脂腺的生理分泌物）等水分被困在粘连和卫生条件差的包皮腔内，为细菌和真菌创造了繁殖条件。龟头炎也可由刺激物和过敏原引起非特异性炎症，导致红斑和瘙痒。[9]

急性浅表性龟头炎

急性浅表性龟头炎常为物理化学因素引起，如衣物的摩擦，阴茎套、避孕药、肥皂、清洁剂等对包皮龟头的刺激或过敏所致。临床表现为急性炎症，包皮龟头红斑水肿，重症患者可发生水疱或者大疱，疱破后发生糜烂，有渗液。继发感染时可形成溃疡面，有脓性渗出物。如局部红肿包皮不易翻转时，积聚于包皮内的分泌物刺激局部而使得症状加重，自觉症状为疼痛，并有触痛。可有低热、全身不适及腹股沟淋巴结肿大等症状。[12]

环状溃烂性龟头炎

环状溃烂性龟头炎有两种情况，一种是Reiter[注1]的早期粘膜症状；另一种为持久性复发性龟头炎。症状初期为龟头和包皮处红斑，逐渐扩大而呈环形或多环形外观，局部可发生糜烂渗出甚至形成溃疡，由于包皮翻转不良，分泌物积聚于包皮囊内时，常因继发感染而使局部症状加重，继而丧失环状、多环形的特点。届时则难与急性浅表性龟头炎区别。[12]

念珠菌性龟头炎

念珠菌性龟头炎主要见于患有念珠菌性阴道炎的配偶，通过性交而感染。也见于长期应用广谱抗生素、类固醇皮质激素或有糖尿病以及其他消耗性疾病的患者。有时念珠菌性龟头炎与其他性传播疾病如淋病、非淋菌性尿道炎、滴虫病等病并发。龟头、包皮内侧及冠状沟处呈现红斑或糜烂渗出，边缘有水疱及脓疱，也可见灰白色带有假膜的斑片。自觉症状轻微，但可经久不愈。[12]

浆细胞性龟头炎

浆细胞性龟头炎又称Zoon浆细胞性龟头炎，是一种以浆细胞浸润为主的慢性炎症性疾病，常见于未行包皮环切的中老年男性，病因尚不明确，可能与包皮过长、包皮垢、尿液残留、创伤、感染、局部摩擦刺激等因素有关。典型的临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清晰的浸润性红斑，表面光滑，潮湿，一般不形成溃疡，自觉症状为轻微瘙痒或无自觉症状，组织病理以真皮内大量浆细胞带状浸润为主要特征，亦可见毛细血管扩张、增生，红细胞外渗及含铁血黄素沉着。龟头炎发展缓慢，长期粘膜炎症刺激可导致癌变。[13]

阿米巴性龟头炎

阿米巴性龟头炎比较罕见，常见致病原因为在原有龟头炎的基础上有肠道阿米巴感染后引发。临床表现为包皮龟头糜烂，溃疡，浸润。有明显的组织坏死。[10]

云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎

云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎是一种非常罕见的皮肤粘膜疾病，1961年由Lortat-Jacob和Civatte首次描述，并根据临床和组织学特征命名。云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎的确切发病机制至今未明，过去考虑与人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染有关，但报道的病例多数未行HPV基因组检查，仅1例伴有HPV81感染的报告，且该病例组织病理也未见HPV感染特有的凹空细胞，因此HPV在云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎发病中的作用还有待进一步研究。[14]

云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎的临床表现为龟头部角化过度，有云母状银白色结痂，触诊有浸润，失去正常弹性，日久包皮龟头萎缩性改变，一般不易恶变。[12]

滴虫性龟头炎

滴虫性龟头炎由阴道毛滴虫所致，常见发病原因为配偶患有滴虫性阴道炎通过性交感染，包皮过长或包茎者容易罹患，可伴有或不伴有尿道炎。临床表现为龟头呈红斑丘疹，逐渐扩大，边缘清晰，红斑上有针头大小的水疱，相互融合，疱破后形成浅表性糜烂面、严重的患者偶可见呈下疳gān样或阴茎脓肿。[12]

检查诊断

1.有相应的龟头炎的临床表现。[7]

2.实验室检查

取包皮龟头分泌物做涂片染色、镜检和培养，可查见相应的致病微生物。[7]

如阿米巴虫引起的患者，取分泌物做涂片检查，可以找到阿米巴原虫。[1]浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。[1]念珠菌性龟头炎在病损部位直接镜检可见孢子、菌丝，真菌培养常为白色念珠菌或其他念珠菌属生长。[12]

鉴别诊断

1.硬下疳，为一期梅毒的临床表现，一般为单个无痛性硬性溃疡，边缘整齐。其上组织液中可查见梅毒螺旋体。梅毒血清学试验阳性。[7]

2.淋病，也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。尿道分泌物作检查可查见淋球菌。[7]

3.固定性红斑性药疹，常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。药物过敏所引起的包皮龟头炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在用药后24~72小时发病。表现为红肿、破溃、糜烂、痒感明显、同一部位常有复发，须仔细地询问病史和用药史。[7]

4.接触性皮炎，由包皮龟头局部接触过敏物质而引起，常见有外用药物、阴道栓剂、避孕工具、除臭剂或清洁剂等。表现为局部瘙痒明显，可出现红斑、水疱、糜烂，病史中有明确的过敏物接触史，抗过敏治疗有效。[7]

5.带状疱疹，发生于骶dǐ尾神经的带状疱疹可以侵犯包皮龟头，临床表现为疼痛明显，沿神经分布的成簇的水疱，抗病毒治疗有效。[7]

6.阴茎癌，初期质硬的硬结逐渐增大为结节状、板块状，质硬，少数龟头潮红糜烂。组织病理可以确诊。[7]

勃起障碍

发生炎症时龟头的性感应神经处于敏感期，加上炎症的损伤易导致早泄，长期没有得到改善可致勃起障碍。[7]

生殖系统病变

龟头炎可引发前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、输精管炎症，可引起继发性包茎、尿道外口狭窄、前尿道狭窄等。炎症分泌物混入精液会影响精液的质量，并破坏卵细胞引起不孕。[7]

泌尿系统病变

龟头炎久治不愈的患者可引起泌尿系统上行感染导致膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎等。如急性期处理不当可能会危及生命。[7]

干燥闭塞性龟头炎

是龟头炎的一种比较严重的病理性损害，它破坏了龟头真皮的生理结构从而影响性生活和美观，容易引发早泄。[7]

原则

治疗的基本原则是消灭病菌，内外兼治。[3]

目的

处置龟头炎的目的是为了尽量减少性功能障碍、减少排尿功能障碍、排除阴茎癌、治疗癌前病变、诊断并治疗性传播疾病。[18]

抗生素治疗

急性浅表性龟头炎和环状溃烂性龟头炎的治疗应首选针对革兰阳性球菌的抗生素，如庆大霉素，卡那霉素等相对敏感的药物。滴虫性龟头炎的治疗首选甲硝唑。对于白色念珠菌引起的龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑。[3]

外部治疗

细菌感染引起的龟头炎可用硼酸水或依沙吖啶溶液清洗患部。念珠菌性龟头炎可用碳酸氢钠溶液清洗患部或者用咪唑类软膏如咪康唑软膏、克霉唑软膏等。滴虫性龟头炎可用乳酸溶液、乙酸溶液或高锰酸钾溶液，清洗龟头和包皮内侧，并敷以消炎软膏。[3]

预防

1.注意局部卫生,经常清洗包皮和阴茎头,保持包皮腔内清洁和干燥。如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。[7]

2.夫妻一方患有性器官疾病时应暂停性生活并及时治疗。如是滴虫和念珠菌感染,建议夫妻同治。避免不洁性交。[7]

3.避免局部乱涂药物和其他机械性刺激。[7]

4.发生包皮龟头炎时要在医生指导下治疗,避免乱用药物和不适当的刺激,以免加重病情。[7]

5.饮食清淡注意休息不宜劳累。[7]

预后

大约十分之一的患者症状会复发，需要进一步评估和更有针对性的管理。[9]

历史

龟头炎在中国古代医书中便有记载，因其创面在包皮内侧，如同袖口包手而不得见，故名“袖口疳”文献中又有“燥疳”之称。明代《外科玄启·袖口疳》认为“此疳是龟头及颈上有疮，肿焮xìn于内，而外则包裹，不见其疮，如袖之包手，故名之。似龟头之缩，最难治之。”清代《洞天奥旨·卷十二》认为“袖口疳者，生龟头之颈上，皮包于内，而外不显也。凡龟头生疳疮，多为淫毒所感，因嫖妓而得也。然而因嫖而生者，不止生于龟之颈，今只生于龟头，而有外皮裹之，乃肿于皮肉之内也。非淫疮，实热疮也。”[19]

研究进展

云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎尚未发现具有确切疗效的治疗方法，当出现不典型细胞时，外科手术切除可收到良好的美容以及功能效果。[20]

2021年研究发现，无乳链球菌、化脓性链球菌及大肠埃希菌为引起包皮龟头急性病变的主要致病菌种；表皮葡萄球菌为引起包皮、龟头慢性病变的主要致病菌种。[16]

参考资料 20

  1. 参考 1
  2. 参考 2
  3. 参考 3
  4. 龟头炎、包皮炎和龟头包皮炎 — 默沙东诊疗手册
  5. 参考 5
  6. 参考 6
  7. 参考 7
  8. Balanoposthitis — ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics
  9. Balanoposthitis — National Institutes of Health (NIH)
  10. 参考 10
  11. 参考 11
  12. 参考 12
  13. 参考 13
  14. 参考 14
  15. 参考 15
  16. 参考 16
  17. 参考 17
  18. 参考 18
  19. 参考 19
  20. https://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwODMxEg16aHBmMjAxNTA2MDE2GghleWRrYXZscQ%3D%3D

注释

  1. Reiter综合症（Reiter’s Syndrome，RS）又称尿道-眼-滑膜综合症，最早在1916年由Hans reiter命名。临床症状主要表现为关节炎、尿道炎、结膜炎三联症，可伴有皮肤、粘膜、胃肠和心血管症状。RS病的具体病因及发病机制尚不明确，但有数据显示感染和遗传是RS病的两个主要病因。[17]
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